一、乐昌市医疗保障局为根据《广东省关于市县机构改革的总体意见》和《乐昌市机构改革方案》成立的市政府工作部门，正科级。

二、市医疗保障局贯彻落实党中央和省委、韶关市委关于医疗保障工作的方针政策和决策部署，按照市委工作要求，在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。主要职责是：

（一）拟订本市医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障事业发展规划、政策措施并组织实施和监督检查。

（二）组织实施医疗保障基金管理和基金监督管理制度，建立健全医疗保障基金安全防控机制，拟订应对预案并组织实施。

（三）组织实施医疗保障筹资和待遇政策措施，完善动态调整机制，贯彻落实城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。

（四）组织实施城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医疗保障目录和支付标准。组织制定并监督实施药品、医用耗材的招标采购管理办法。

（五）组织制定药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等管理办法，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，开展医疗保障基金支付方式改革，建立健全定点医药服务评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医疗保障范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（七）负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。落实异地就医管理和费用结算政策以及医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域合作交流。

（八）完成市委、市政府和韶关市医疗保障局交办的其他任务。

（九）职能转变。推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医疗保障资金合理使用、安全可控，提高医疗保障统筹层次，增强人民群众医疗保障获得感，促进健康乐昌建设。

（十）与市卫生健康局等部门的有关职责分工。市卫生健康局、市医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

三、市医疗保障局设下列内设机构：

（一）办公室。负责文电、会务、机要、档案等机关日常运转工作。承担信息、安全、保密、信访、政务公开、财务、资产管理、内部审计等工作。负责机关干部人事、机构编制、劳动工资、教育培训、合作交流、队伍建设和退休人员服务等工作。负责机关的党群工作。组织实施医疗保障工作规划、医疗保障基金管理和基金监督管理制度。建立健全医疗保障基金风险识别、预警和防控机制，拟订应对预案。审核汇总全市职工基本医疗保险基金、城乡居民基本医疗保险基金、生育保险基金预决算草案。承担全市医疗保障相关数据的管理、统计分析及精算等工作，推进医疗保障标准化和信息化建设。负责起草规范性文件和行政应诉等工作。

（二）待遇保障和医药服务管理股。组织实施全市医疗保障改革、医疗保障筹资和待遇政策措施，推进多层次医疗保障体系建设。贯彻落实城乡医疗保障待遇标准，组织实施医疗保障目录、支付标准、医疗保障关系转移接续制度以及异地就医管理和费用结算工作，开展医保支付方式改革，协同推动建立健全分级诊疗制度。拟订定点医药机构医保协议和支付管理办法并组织实施，指导全市医疗保障定点机构管理。建立健全定点医药服务评价体系和信息披露制度。监督管理纳入医疗保障支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。组织实施医疗救助工作。

（三）医药采购和价格管理股。负责药品和医疗服务价格管理。拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理办法并监督实施。指导、组织、监督全市药品、医用耗材的联合采购、配送和结算管理。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价，建立价格信息监测和信息发布制度