纳税人名称

纳税人

识别号

注销原因

附送资料

纳税人

经办人：               法定代表人（负责人）：                   纳税人（签章）

年  月  日               年  月  日                        年   月   日

以下由税务机关填写

受理时间

经办人：             负责人：

年  月  日              年  月  日

清缴税款、

滞纳金、

 罚款情况

经办人：             负责人

     年  月  日              年  月  日

缴销发票

情况

经办人：             负责人：

     年  月  日             年  月  日

税务检查

意见

检查人员：                 负责人：               

  年  月   日             年  月   日

收缴税务

证件情况

种类

  税务登记证

正本

  税务登记证

副本

临时税务登记证正本

临时税务登记

证副本

收缴数量

经办人：                   负责人：

年  月  日                 年   月  日

批准

意见

部门负责人：                                 税务机关 （签章）

年  月  日                              年   月   日