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单位内个人清缴社保费申请表
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参保人姓名 |
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个人社保号 |
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身份证件类型 |
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身份证件号码 |
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法定代表人/雇主 |
□是 □否 |
统一社会信用代码/纳税人识别号 |
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单位社保号 |
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单位名称 |
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个人欠费清缴的起止时间 |
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个人欠费清缴的险种 |
养老□ 失业□ 生育□ 工伤□ 医疗□ |
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清缴费款合计 |
￥ |
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申请个人欠费清缴的原因：
申请人签名： 申请日期： |
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办费联系人： 联系方式（手机号码）：
说明： 本表一式一份，税务机关留存。
