企业名称

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变更后

高新技术企业证书编号

发证日期

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企业名称历史变更情况（认定高新技术企业后）

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变更内容

企业更名原因（限100字内）

承 诺：

    以上填报内容及附件信息属实。

                                            法人签字：

                                            申请企业（盖章）：

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