灵川县医疗保障局

一、单位主要职责

（一）贯彻执行关于医疗保障相关的法律法规、方针政策，组织拟订有关规范性文件，并组织实施和监督管理，建立健全医疗保障基金安全防控机制。

（二）组织执行药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施。

（三）组织实施定点医药机构协议管理，推进医疗保障基金支付制度改革。建立健全定点医药机构服务评价考核体系和信息发布制度。监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（四）与县卫生健康局的有关职责分工。县卫生健康局、县医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

（五）完成县委、县政府交办的其他任务。

二、局下设二层机构：灵川县医疗保障事业管理中心

1．办公室。负责局机关及中心的日常运转工作，起草中心工作制度并组织实施。负责中心的督促检查、公文和文电审核、公务接待、机要保密、政务公开、新闻宣传、文字综合、政府采购和固定资产管理、后勤保障等综合协调工作。承担信息宣传、安全生产、医保健康帮扶、医疗保障经办标准化体系建设等工作。负责全县医疗保障政策宣传和发动工作。承担全县医疗保险业务指导和培训。负责中心的机构编制和干部管理工作；负责干部教育培训、离退休人员管理工作；承担中心党群、来信、来访、计生、普法、政策咨询和法律事务等工作。负责制订县本级参保人员医保档案管理事业综合规划及各项规章制度。

2．财务股。负责编制县本级并汇总上报全县医疗保障基金预决算草案，组织实施医疗保障基金预算。承担医疗保障基金收支核算、财务调度管理工作。负责医疗保障基金会计、统计、汇总分析工作。承担中心的财务管理工作。

3．职工医疗待遇股。落实职工基本医疗保险及其补充医疗保险、生育保险、公务员医疗保障等医疗保障政策和管理办法。负责全县职工医疗保障待遇审核工作。负责老红军、离休干部、镇南关解放之日以前参加革命工作担任过正处级实职性职务并已享受普通离休医疗待遇人员、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇实施服务和管理的具体工作。执行桂林市异地就医管理办法。承担本县参保职工转诊转院、异地诊疗等管理经办工作，承担异地参保职工在灵川县的医疗管理服务。承担县本级职工门诊慢性病管理的事务性工作。负责与县外各级医保经办机构对接处理职工医疗保险异地就医事项。承担职工医疗保险异地诊疗费用的结算清算工作。

4．城乡居民医疗待遇股。落实城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险及其他补充医疗保险、医疗救助、医保健康帮扶等医疗保障政策。统筹协调全县城乡居民医疗保险业务经办、医疗救助和医保健康帮扶工作。执行桂林市异地就医管理办法。承担本县参保城乡居民转院转诊、异地诊疗等管理经办工作，承担异地参保城乡居民在灵川县的医疗管理。承担县本级城乡居民门诊慢性病管理的事务性工作。负责与县外各级医保经办机构对接处理城乡居民医疗保险异地就医事项。承担城乡居民医疗保险异地诊疗费用的结算清算工作。

5．基金稽核及定点管理股。负责医疗保障经办风险管理制度建设，建立风险评价、预警和监控机制，承担日常监控工作。制订经办机构内部控制制度、检查评估办法并组织实施。负责医疗保障投诉、举报受理及核查处理的事务性工作。落实定点医药管理机构管理办法。负责县本级定点医药管理机构的资格认定、审查核验、管理协议的签订和管理工作，参与制定医疗保险费用支付制度，实施医保支付方式改革。负责全县医保目录系统的建设、维护和更新工作。承担县本级定点医药机构稽核的事务性工作，协调指导全县医疗保障基金安全工作。负责医疗服务项目价格调整的数据测算。负责开展药品、耗材集中招标采购和医保支付方式改革、支付标准调整工作。负责全县医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准的完善和更新工作。

6．参保征缴管理股。承担县本级参保单位医疗保险的参保登记、人员增减、账户管理、核定缴费基数等工作。负责参保人员个人账户管理、享受待遇条件核准、医疗保险关系转移接续、在职转退休等工作。负责对接征缴、退费工作。负责与乡村振兴、民政等部门对脱贫人口、特殊困难人员、农村低收入人口、监测对象等人员的参保信息核校工作。指导各乡镇开展医疗保障经办各项工作。

7．信息技术和档案管理股。负责全县医疗保障信息系统的建设、运行、维护及人员培训工作。承担信息系统数据库管理和网络安全工作。负责档案的收集、立卷、归档、管理及安全工作。

8．申报受理股。承担县政务服务中心医保受理窗口工作。负责制定、实施医疗保障窗口服务经办规程、操作指南。负责医疗保障业务申报受理、结果反馈、政策解释和申报材料影像化等工作。

三、领导简介

党组书记：于德庆，男，汉族，1978年10月出生于广西灵川县，1999年11月参加工作，1999年1月加入中国共产党，中央党校行政管理专业，本科学历。主持全局党务工作。侧重党建、纪检、宣传、党风廉政建设、组织、统战（民族团结）、意识形态、干部人事、工青妇、绩效管理和局党支部等工作。

局长：阳海涛，男，汉族，1980年7月出生于广西灵川县，2001年9月参加工作，桂林工学院管理学院工商管理专业，本科学历。主持全局行政工作。侧重政务服务、乡村振兴、医保基金监管、参保征缴、医疗待遇、信访维稳、平安建设、安全生产等工作。

党组成员、副局长：罗晓凤，女，汉族，1984年6月出生于广西兴安县，2008年7月参加工作，2010年10月加入中国共产党，梧州学院国际经济与贸易专业，本科学历。分管局办公室、局综合股工作。协助局党组书记分管党建、纪检、宣传、绩效、意识形态、党风廉政建设、工青妇、统战（民族团结）等工作；协助局长分管后勤、统计、政务服务、医保基金监管、药品及医疗服务价格管理、信访维稳、平安建设及安全生产等工作；联系医保中心办公室、财务股、基金稽核及定点管理股、申报受理股。

副局长：江婷，女，瑶族，1978年8月出生于广西灵川县，1999年7月参加工作，桂林理工大学土木与建筑工程学院土木工程专业，本科学历。分管局财务室、医疗保障事业管理中心工作。协助局长分管局财务、乡村振兴、参保征缴、医疗待遇、医疗救助等工作，联系医保中心参保征缴管理股、居民待遇股、职工待遇股、信息技术和档案管理股（县实施乡村振兴战略指挥部医疗保障专责小组办公室）。