英山县医疗保障局

（一）组织起草全县医疗保险、生育保险、大病保险、医疗救助等医疗保障制度的规范性文件草案，负责贯彻落实医疗保障制度相关的政策措施、规划、标准。

（二）监督管理全县医疗保障基金，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）组织实施医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。推进全县长期护理保险制度改革。

（四）贯彻执行全省城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录并组织实施相应的支付标准。

（五）负责贯彻执行有关药品、医用耗材价格和医疗服务项 目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理 确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）贯彻落实国家和省市关于药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导药品、医用耗材招标采购平台建设。

（七）制定全县定点医药机构服务协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责全县医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。完善异地就医管理和费用结算政策措施，建立健全医疗保障关系转移接续办法。开展医疗保障领域对外合作交流。

（九）完成上级交办的其他工作任务。

（十）职能转变。县医疗保障局要完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度。建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻参保人员就医负担。

（十一）有关职责分工。县卫生健康局、县医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接和信息资源共享，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

内设机构

（一）办公室。负责机关日常运转工作。承担文电、会务、机要保密、档案、应急、安全、宣传、信访、电子政务、政务公开等工作。承担机关和所属单位机构编制、人事管理、党组织建设、纪检监察、教育培训、队伍建设等工作。负责对外交流合作。

（二）规划财务股。组织拟订全县医疗保障工作规划。负责编报本部门年度预决算，负责机关财务、资产管理工作，监督指导所属事业单位的财务、国有资产管理工作。负责编制全县医疗保障基金预决算建议草案。指导并监督经办机构加强基金管理和使用，负责医疗保障数据统计分析。

（三）待遇保障股。拟定全县医疗保障筹资和待遇政策措施，健全完善大病保险制度，统筹城乡医疗保障待遇标准。拟订补充医疗保险政策措施和管理办法，统筹推进多层次医疗保障体系建设，建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织医疗救助，承办中央、省、市、县财政补助资金的分配和监管工作。组织实施长期护理保险制度改革。负责职工退休免缴费人员资格认定，负责特殊慢性病资格认定。组织起草全县医疗保险、生育保险、医疗救助等保障制度的政策措施、规划、标准。

（四）医药服务管理股。贯彻执行全省城乡医保目录和支付标准。建立动态调整机制。拟订定点医药机构医保服务协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策措施。组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。贯彻实施国家和省市药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立价格信息监测和信息发布制度。贯彻落实国家和省市药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施，指导招标采购平台建设。承担规范性文件审查、行政复议和应诉工作。负责推进本系统职能转变和行政审批制度改革工作。

（五）基金监督股。推进全县医疗保障基金监督管理改革，拟订监管办法并组织实施。负责内部审计工作，指导并监督经办机构加强基金管理和使用。建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。负责推进医疗保障大数据和信息化建设，实现医疗保障智能化监管、数据化决策。

内设机构

（一）医疗保障服务中心：贯彻落实中央和省医疗保障政策要求，负责异地就医费用结算、医疗保障定点机构协议管理、开展医疗保障经办机构内控管理和风险防控；具体承担英山县本级医疗保障业务经办工作；县医疗保障服务中心派驻相关人员负责乡镇及以下医疗保障参保登记、资格初审、人员异动、政策宣传等相关工作。

（二）医疗保障信息中心∶承担全县医疗保障信息系统、公共服务平台建设和维护，依法保护参保人员基本信息和数据安全，建设医疗保障数据中心，开展大数据分析，实施智能监控和医保教据统计等工作。

（三）医疗保障基金核查中心:负责抽查、核实医疗保险经办和医药服务业务，规范医保和医药服务行业行为，开展医疗保障基金评价和信息披露及相关核查等工作。

负责人姓名

党组书记、局长程明：主持县医疗保障局全面工作。

党组成员、副局长胡浩：负责医保基金监管、法治政府建设等工作。分管医保基金核查中心。联系杨柳塆镇医保服务中心、雷家店镇医保服务中心、草盘地镇医保服务中心、陶家河乡医保服务中心，马坳村。完成局党组交办的其他工作。

党组成员、副局长胡晓樯：负责局机关日常事务、机关财务、医药服务管理、信息化建设、政工人事、党建、党风廉政建设、纪检监察、招商引资、服务企业、文明创建、综合治理、信访维稳、安全生产、档案管理、信息宣传、意识形态、保密、群团、行风评议、深化改革、疫情防控、县域经济考核、乡村振兴联系村、“双创”等工作。分管办公室、医药服务管理股、规划财务股（机关财务）、信息中心。联系红山镇医保服务中心、孔家坊乡医保服务中心、金家铺镇医保服务中心、石头咀镇医保服务中心、南冲畈村。完成局党组交办的其他工作。

党组成员、工会主席王兵：负责工会、基金管理和使用、基金征收、医疗保障待遇经办、巩固医保脱贫攻坚成果、优化营商环境、行政复议和应诉等工作。分管待遇保障股、医疗保障服务中心、规划财务股（基金管理使用）。联系南河镇医保服务中心、方家咀乡医保服务中心、温泉镇医保服务中心、七里岩村。完成局党组交办的其他工作。