西藏自治区科技创新券兑现申报书（模板）

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西藏自治区科技创新券兑现申报书

 

 

 

 

   项目名称：                                

   服务类别        □研究开发     □技术转移

                     □检验检测认证  □创业孵化

                     □知识产权      □科技咨询

                     □科技金融     □科学技术普及

                     □其他             

   申领单位：(盖章）                          

   被服务单位：                              

   填报日期：        年        月      日

 

 

 

   

 

 

 

填 写 说 明

 

1、本申报书为申报西藏自治区科技创新券兑现的文字依据。   

2、申报书各项内容必须如实填写，各栏目不得空缺，无内容时填“无”，单位名称需填写全称。建议书规格统一使用A4纸，打印文字采用小四号宋体字。申报书填写完毕，分别与相应的附件材料装订（书籍式装订）成册。

3、统一社会信用代码：项目承担单位统一社会信用代码；

4、开户银行必须按银行规定的标准全称填写；

5、信用等级：指由本单位的开户银行核定的信用等级；

6、项目起始时间：指项目开始实施的时间；

7、完成时间：指“西藏自治区科技创新券申领表”中所列项目终止时间，即达到项目完成并验收的时间；

8、经费使用情况：主要包括支出的具体内容、用途以及数量、单价等计算依据。

 

 

 

一、创新券接收单位概况

创新券接收单位概况

单位名称

 

主管部门

 

地址

 

单位性质

 

注册时间

 

法人

 

统一社会信用代码

 

联系人

 

手机

 

传真

 

邮政编码

 

电子邮箱

 

项目使用创新券（万元）

 

申请兑现创新券（万元）

 

   二、被服务单位概况

被服务单位概况

单位名称

 

企业登记注册类别

 

企业类型

 

注册时间

 

统一社会信用代码

 

通讯地址

 

联系人

 

手机

 

传真

 

邮政编码

 

电子邮箱

 

开户银行

 

账号

 

信用等级

 

领取创新券金额（万元）

 

 

二、服务项目完成概况

项目完成概况

服务项目名称

 

项目所属项目领域

 

 

技术水平

 

 

完成主要成果形式

 

 

项目完成专利情况

申请专利数

 

发明专利

 

授权专利数

 

发明专利

 

项目总投入（万元）

使用创新券

银行贷款

自筹

其他

 

 

 

 

 

项目完成时间

      年     月——     年     月

三、项目负责人、成员信息

项目负责人信息

姓名

 

性别

 

年龄

 

民族

 

 

单位

 

身份证号

 

 

职称

 

职务

 

现从事专业

 

 

手机

 

传真

 

电子邮箱

 

 

是否入选国家“千人计划”

□是       □否

是否入选国家“百人计划”

□是       □否

 

参与成员

姓名

性别

年龄

 

单位

 

职称

职务

现从事专业

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   四、简要总结科技创新券项目完成及资金使用情况

合作研发和技术交易类项目，应简要总结项目开发内容及技术创新点、已取得的技术指标，经济效益、社会效益；购置仪器设备类项目应列出已购置研发用仪器设备清单，包括名称、数量、单价和用途；检验检测类项目应概要其内容，达到技术指标及其产业化前景。

科技创新券项目完成情况：

 

 

 

 

 

 

 申领单位意见：

本单位提供的科技创新券兑现申报书所述内容与实际相符，已与合作单位按期完成了创新券项目任务。现提供的创新券兑现所证明材料真实有效。

其他需要说明的问题：

                             

                       单位法人：       （单位签章）

                                        年   月   日

西藏自治区科技创业服务中心意见：

 

 

 

                                        （单位签章）

                                         年   月   日

西藏自治区科学技术厅意见：

 

 

 

                                             （单位签章）

                                             年   月   日

五、申请兑现提供附件材料

（一）产学研合作合同。包括：合作研发项目合同、技术交易合同、检验检测合同或仪器设备采购合同等；

（二）创新成果证明。包括：专利、著作权、新产品、新工艺、样机等证明材料或权威机构出具的检测报告；

（三）研发活动支出证明。包括：企业（团队）向服务单位所购买技术服务、技术成果、研发仪器设备的购置发票等。

西藏自治区科技创业服务中心

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