敦化市医疗保障局是市政府工作部门,为正科级。负责贯彻落实党中央和省、州、市委关于医疗保障工作的方针政策和决策部署,在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。

一、主要职责

(一)贯彻执行医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规草案、政策、规划和标准。

(二)贯彻落实医疗保障基金监督管理办法,建立健全医疗保障基金安全防控机制,推进医疗保障基金支付方式改革。

(三)贯彻落实医疗保障筹资和待遇政策,完善动态调整和区域调剂平衡机制,统筹城乡医疗保障待遇标准,建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。落实国家和省长期护理保险制度改革方案并组织实施。

(四)贯彻执行省、州城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准,落实医保目录准入相关工作和药品、医用耗材招标采购政策及监督实施。

(五)贯彻落实药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监测和信息发布制度。

(六)落实药品、医用耗材的招标采购政策及药品医用耗材招标采购平台建设。

(七)制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施,建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理纳入医疗保障范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。

(八)负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。贯彻落实和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域对外合作交流。

(九)完成市委市政府交办的其他任务。

(十)职能转变。市医保局应完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

(十一)有关职责分工。

与市卫生健康局的有关职责分工。市卫生健康局、市医保局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接,建立沟通协商机制,协同推进改革,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

二、内设机构

(一)办公室。负责全局日常运转,承担安全、保密、宣传、信访、政务公开等工作;负责全局公文审核、办理和秘书、机要、档案、文印等工作;承担机关和事业单位预决算、机关财务、人事、机构编制、资产管理、内部审计及行政后勤工作;组织拟订医疗保障工作规划,推进医疗保障信息化建设。

(二)待遇保障科(政策法规科)。贯彻落实省州医疗保障筹资和待遇政策,统筹城乡医疗保障待遇标准;统筹推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接续制度;落实国家长期护理保险制度改革方案并组织实施;落实全市离休干部(含二等乙级以上伤残军人)医疗费统筹政策;承担医疗保障扶贫工作;承担行政复议、行政应诉等工作。

(三)医药服务和价格管理科。贯彻执行国家和省医保目录和支付标准,建立动态调整机制,落实医保目录准入相关工作;执行定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策;组织推进医保支付方式改革;组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价;贯彻落实药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监测和信息发布制度;组织、实施药品、医用耗材的招标采购政策及药品、医用耗材招标采购平台建设;按职责分工承担深化医改相关工作。

(四)基金监管科。落实全州医疗保障基金监督管理办法并组织实施;建立健全医疗保障基金安全防控机制,建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度;监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用,规范医保经办业务,依法查处医疗保障领域违法违规行为。

(五)党建工作办公室。负责机关和下属事业单位的党群工作。