信用修复申请书
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基本情况 |
当事人 |
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法定代表人（负责人、经营者）姓名及身份证件号码 |
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住 所 （经营场所） |
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联系电话 |
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登记/发证机关 |
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申请信用修复的事项 |
□经营异常名录 □个体工商户经营异常状态 £行政处罚信息 £严重违法失信名单 |
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决定文书号 |
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决定日期 |
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申请事实和理由 |
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申请单位签字盖章 |
法定代表人（负责人、经营者）签字： 单位（公章）： 申请日期： 年 月 日 |
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填表须知：1、本申请书仅限向市场监管部门申请信用修复时使用。
2、申请人对本申请书所填内容的真实性、合法性负责。
3、本申请书所有内容均为必填项，其中，“申请信用修复的事项”为可选项，可视情况单选或者多选。
4、“申请事实和理由”应当详细说明履行法定义务、纠正违法行为、已经主动消除危害后果和不良影响的相关情况，如表格不够，可另附页。
5、申请单位为法人或者其他组织的，应当由法定代表人（负责人）签字，并加盖单位公章。申请单位为自然人或者个体工商户的，签字即可。
守 信 承 诺 书
（当事人 ）郑重承诺：
将严格遵守国家法律、法规及相关规定，守法经营，加强诚信自律，强化内部管理。自觉履行社会责任，自觉遵守社会公德，自觉接受政府、行业组织、社会公众、新闻媒体监督。
同意通过国家企业信用信息公示系统公示本承诺书。
承诺单位（公章）
法定代表人（负责人、经营者、自然人）签字：
年 月 日
