境外旅客购物离境退税商店备案表

企业名称

纳税人识别号

经营地址

登记注册类型

纳税信用等级

我公司具备《境外旅客购物离境退税管理办法（试行）》规定的退税商店条件，并承诺遵守《境外旅客购物离境退税管理办法（试行）》有关规定。

法人代表：                               （公司章）

省国家税务局意见：

初核人（主管国家税务局）：

复核人（省国家税务局主管处室）：

负责人（省国家税务局分管副局长）：

（印章）

年  月  日