一、主要职责

（一）依据相关政策组织实施医疗保险、生育保险、离休人员医疗保障、移交政府安置的军队离退休干部医疗保障、医疗救助等医疗保障制度、规划、标准。

（二）拟订全区医疗保障基金监督管理办法并组织实施，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）组织拟订全区医疗保障筹资和待遇实施意见，完善动态调整和区域调剂平衡机制，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制，统筹城乡医疗保障待遇标准。推进长期护理保险制度改革。

（四）监督指导全区药品、医用耗材价格、医疗服务项目和医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（五）监督实施全区药品、医用耗材的招标采购政策，指导药品、医用耗材招标采购平台建设。

（六）拟订全区定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（七）负责全区医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。贯彻落实完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。

（八）落实全区相关医疗保障对象体检政策并组织实施。

（九）完成区党工委、管委会交办的其他任务。

二、内设机构

（一）办公室（人事股）。负责处理局党支部事务，承担党支部会（扩大）会议的记录、分解和落实工作，重点工作督导检查。承担党的建设、党风廉政、纪检监察、精神文明、调研等工作。

协助局领导处理日常事务，负责机关日常运转、信息、安全、保密、信访、稳定、政务公开、对外合作交流、公文起草、新闻宣传、档案管理，文件的上传下达及中心工作。承担机关和直属单位的干部人事、机关编制、教育培训、人员管理等工作。

（二）规划财务和法规股（基金监管股）。承担机关财务、基金财务、资产管理、内部审计、各项基金支出的内控审核和医疗保障系统统计管理工作。承担职工医疗保险、生育保险参保、转移、基金征收核定、上传等工作，推进医疗保障标准化和信息化建设。

承担有关规范性文件起草工作；组织拟订区医疗保障工作规划；承担机关有关规范性文件合法性审查和清理工作；承担行政复议、行政应诉有关工作；

拟订全区医疗保障基金监督管理办法并组织实施；建立健全医疗保障基金安全防控机制；建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度；承担协议单位的日常监管、年度考核、奖罚工作。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，承担各定点结算申请数据的审核。规范医保经办业务，依法查处医疗保障领导违法违规行为。承担重症慢性病申报、认定和发证管理工作；承担生育保险申报材料的审定、核算工作。牵头本部门行政审批工作。

（三）职工待遇保障股（居民待遇保障股）。落实职工医疗保障、生育保险和离休干部医疗保障筹资和待遇政策，统筹职工医疗保障待遇标准；统筹推进城镇职工多层次医疗保障体系建设；建立健全职工医疗保险关系转移接续制度；推进长期护理保险制度改革；组织实施全区相关医疗保障对象体检；承担职工医疗住院费用、慢性病、生育保险的结算。

落实城乡居民医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡居民医疗保障待遇标准；统筹推进城乡居民多层次医疗保障体系建设；建立健全城乡居民医疗保险关系转移接续制度；承担居民医疗住院费用、慢性病、生育保险的结算。

（四）医疗服务管理股（异地就医管理股）。拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策；组织推进医保支付方式改革；组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。承担重症慢性病信息录入工作；承担职工、居民转诊审批及转外报销材料审核；承担“两定”机构资格申报。

（五）医药价格管理股（医疗保险救助股）执行全区药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立价格信息监测和发布制度；组织实施药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施；推进招标采购平台建设。

编制医疗救助工作计划、资金需求计划并组织实施；负责资金的发放和监管、救助对象待遇的审核、审批、停发工作。负责大病保险和困难群众大病补充保险、指导规范保险经办机构开展医疗保险和合同履约工作。