靖西市医疗保障局

一、主要职责

靖西市医疗保障局，作为新组建成立的政府工作部门，于2019年3月17日正式挂牌成立，具体承担城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和生育保险职责；药品和医疗服务价格管理职责；医疗救助等医疗保障行政职能，为正科级行政单位。局机关内设办公室、待遇保障股、医药服务和基金监管股、医药价格和招标采购股等四个股室。靖西市医疗保障服务中心为医保局直属事业单位，承担医保工作具体经办业务和服务职能。2019年5月13日成立靖西市医保局党支部，支部委员5名，党员15名。

(一)贯彻执行国家和自治区医疗保障及医药价格的法律法规、方针、政策和标准，制定全市医疗保障事业发展规划、政策和标准，并组织实施和监督检查。

(二)组织制定并实施全市医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制。

(三)组织制定全市医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。

(四)组织制定全市城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，承担医保目录准入相关工作。

(五)组织制定全市药品、医用耗材价格和医疗服务项目及价格、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度并组织实施。

(六)制定全市药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导药品和医用耗材集中采购平台建设。

(七)制定全市定点医药机构协议管理办法并组织实施。推进医疗保障基金支付制度改革，制定支付管理办法并组织实施。建立健全医疗保障信用评价体系、定点医药机构服务评价考核体系和信息发布制度。监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

(八)负责全市医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域对外交流合作。

(九)指导全市医疗保险、生育保险经办机构开展业务工作。承担对口事业服务机构业务工作的指导、协调和监督职责。

(十)完成靖西市委、市人民政府交办的其他任务。

(十一)职能转变。

靖西市医疗保障局应完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药"三医联动"改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

(十二)有关职责分工。

与靖西市卫生健康局的有关职责分工。靖西市卫生健康局、靖西市医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

二、内设机构

(一)办公室。负责机关和直属单位人事管理、机构编制、教育培训、队伍建设、离退休人员服务等工作。负责机关日常运转，承担安全、保密、信访、宣传、政务公开、文字综合等工作。承担规范性文件的合法性审查和报送备案，承担行政复议、行政应诉和行政审批工作。指导全市医疗保障法制建设和行政执法工作。拟定全市医疗保障工作规划和年度计划并组织实施。负责全市医疗保障相关数据的管理、共享、接收报送、统计分析及精算等工作，推进医疗保障标准化和信息化建设。负责机关财务、内部审计、预决算及资产管理工作。

(二)待遇保障股。拟订全市医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准。统筹推进多层次医疗保障体系建设。完善大病保险制度，拟订并组织实施全市医疗救助政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织拟定长期护理保险制度改革方案并组织实施。组织拟订医疗保障制度建设发展规划。承担医疗保障指标相关工作。拟订全市医疗保险、生育保险、补充医疗保险、离退休干部医疗保障政策和管理办法。

(三)医药服务和基金管理股。协同推进全市深化医药卫生体制改革工作，推进医疗、医保、医药"三医联动"改革。拟定医保目录和支付标准，建立动态调整机制，承担医保目录准入相关工作。拟定定点医药机构、异地就医等管理办法并组织实施。组织推进医保支付方式改革。建立健全定点医疗机构服务评价考核体系和信息发布制度。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价；拟订全市医疗保障基金监督管理办法并组织实施。建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息发布制度。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为，牵头负责相关审计工作。

(四)医药价格和招标采购股。组织实施国家和自治区深化药品和医疗服务价格改革政策，依据职责权限拟订药品、医用耗材和医疗服务项目价格、医疗服务设施收费等政策并组织实施，建立价格信息监测和信息发布制度并组织实施。拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施，推进招标采购平台建设。协调处理医药价格争议，加强医药价格管理。