北海市铁山港区医疗保障局

一、主要职责

(一)贯彻执行国家、自治区、北海市和区本级有关医疗保障制度及医药价格的法律法规、方针、政策和标准，制定全区医疗保障事业发展规划、政策和标准，并组织实施和监督检查。

(二)组织制定并实施全区医疗保障基金监督管理实施细则，建立健全医疗保障基金风险防控机制。

(三)贯彻执行国家、自治区、北海市和铁山港区医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和铁山港区调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全和筹资水平相适应的待遇调整机制。组织实施长期护理保险制度改革。

(四)组织实施和监督全区药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，根据自治区部署及时调整医保目录。

(五)贯彻落实国家、自治区、北海市和铁山港区药品、医用耗材价格和医疗服务项目及价格、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格监测和信息发布制度并组织实施。

(六)落实自治区药品、医用耗材的招标采购政策。

(七)制定全区定点医药机构协议管理细则并组织实施。推进医疗保障基金支付制度改革，组织实施支付管理办法。建立健全定点医药机构服务评价考核体系和信息发布制度。监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

(八)负责全区医疗保障经办管理、公共服务体系和信息

化建设。贯彻执行国家、自治区异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域合作交流。

(九)负责铁山港区医疗保险经办机构开展城乡居民基本医疗保险等相关业务。

(十)完成区委、区人民政府交办的其他任务。

(十一)职能转变。区医疗保障局应完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病医疗保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医疗保障资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求，减轻医药费用负担

(十二)与区卫生健康局等有关部门的职责分工。区卫生健康局、区医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。辖区医保经办机构开展城乡居民基本医疗保险等相关业务，接受区医疗保障局指导和监管。

二、内设机构

(一)办公室(基金监管办公室)

负责机关日常运转，承担安全、保密、信访、、宣传、政务公开和对外合作交流等工作。负责党群工作，承担人事管理、机构编制、教育培训、党风廉政、队伍建设等工作，负责退休人员工作。承担规范性文件合法性审查和报送备案，承担行政复议、行政应诉工作。指导全区医疗保障法治建设和行政执法工作。拟订全区医疗保障工作规划和年度计划并组织实施。负责全区医疗保障相关数据的管理、共享、接收报送、统计分析及精算等工作，推进医疗保障标准化和信息化建设。负责财务、内外部审计工作，负责机关预决算。拟订全区医疗保障基金监管细则并组织实施。建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法行为。

(二)综合业务股

贯彻执行国家、自治区和北海市医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准。统筹推进医疗保险和医疗救助等多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织实施长期护理保险制度改革。协同推进全区深化医药卫生体制改革工作，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革。组织实施国家、自治区和北海市医保目录和支付标准，建立动态调整机制，落实医保目录调整政策。组织实施定点医药机构、异地就医等管理办法。组织推进医保支付方式改革。建立健全定点医药机构服务评价考核体系和信息发布制度。配合上级业务部门开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。组织实施国家、自治区、北海市和铁山港区深化药品和医疗服务价格改革政策，贯彻落实药品、医用耗材和医疗服务项目价格、医疗服务设施收费等政策，建立价格监测和信息发布制度并组织实施。贯彻落实自治区药品、医用耗材的招标采购、配送及结算政策。协调处理全区重大医药价格争议，加强医药价格管理。