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本人 张三 （法定代表人） xxxxxxxxxxxxxxxxxx （身份证号码）郑重声明，本单位提供的《电子认证服务行政许可申请表》及相关材料中所有数据和内容均真实可信，同样本人在此所做的声明也是真实有效的。本单位负责人员已经知悉行政许可审批机构工作人员宣读的《中华人民共和国行政许可法》第七十八条规定，知道提供虚假的声明和资料是严重的违法行为，此次申请提供的资料如有虚假，本人愿承担法律责任，本单位愿接受根据有关规定给予的处罚。
法定代表人： (签字)
年 月 日
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申请单位联系人 |
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姓 名 |
XXX |
手 机 |
XXXXXXXXXXX |
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电 话 |
XXX-XXXXXXXX |
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XXX@XXX.com |
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传 真 |
XXX-XXXXXXXX |
邮政编码 |
XXXXXX |
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通信地址 |
XX省XX市XXXXXX |
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