华容县医疗保障局

1、职能职责

（一）贯彻执行国家、省、市社会医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度及相关社会职能的政策、规划、标准 并组织实施。

（二）贯彻执行国家、省、市医疗保障基金监管有关政策、法律法规和管理办法，组织实施对县医疗保障基金监督管理， 建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付 方式改革。

（三）落实国家、省、市医疗保障各项待遇政策，完善动态调整机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水 平相适应的待遇调整机制，组织拟订并实施长期护理保险制度 改革方案。

（四）贯彻执行全省城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准。

（五）根据上级部门药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，确定合理的医保支付医药服务价格 和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成 机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）执行国家和省、市药品、医用耗材的招标采购政策，配合做好本县药品、医用耗材的招标采购工作。

（七）组织实施定点医药机构协议和支付管理办法，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医 保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域 违法违规行为。

（八）负责全县医疗保障经办管理、绩效考核、公共服务体系和信息化建设，指导和监督全县医疗保险、生育保险、医 疗救助等医疗保障经办业务工作，组织制定和实施异地就医管 理和费用结算办法，建立健全医疗保障关系转移接续制度。

（九）执行国家、省、市城乡医疗救助和医保扶贫政策，负责全县医疗救助和医保扶贫政策的制定、监督、实施工作。

（十）负责本单位安全生产和应急工作。

（十一）承办县委、县政府和上级医疗保障部门交办的其他事项。

（十二）职能转变。按照党中央、国务院关于转变政府职能、深化放管服改革，深入推进审批服务便民化的决策部署， 组织推进本部门转变政府职能。完善全县统一的城乡居民基本 医疗保险制度和大病保险制度，巩固完善城乡居民医疗救助制 度。建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次保障体系。不断提 高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控。按照职 责分工推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好地保障 人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

（十三）与县卫生健康局的有关职责分工。县卫生健康委、县医保局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔 接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效 率和医疗保障水平。

2、机构设置

（一）办公室。负责机关日常运转，承担文电、会务、公务接待、调研、机要、档案信息、保密、政务公开、绩效考核、 意识形态建设、新闻宣传、党群、党风廉政建设、人事、工会、创建、达标、物资采购、资产管理、后勤保障、安全生产、应 急管理及相关合作交流等工作；承担机关和所属单位预决算、机关财务、内部审计和统计报表工作，推进医疗保障信息化建 设。

（二）规划和政策法规股。组织拟订全县医疗保障工作计划，组织实施地方性法规和标准，承担规范性文件的合法性审查工作，承担行政复议答复、行政诉讼应诉和信访等工作，并 负责法律法规及医保政策的学习培训和宣传。

（三）待遇保障股。贯彻执行县医疗保障筹资和待遇政策, 统筹城乡医疗保障待遇标准，组织实施县医疗保险、生育保险、 大病保险、大病医疗互助、特殊人群医疗保障政策和企事业单 位补充医疗保险等政策。执行国家、省、市城乡医疗救助和医 保扶贫政策，负责县医疗救助和医保扶贫政策的制定、监督、 实施工作。统筹推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗 保障关系转移接续制度；组织拟订长期护理保险制度改革方案 并组织实施。

（四）医药服务管理股（医药价格和招标采购股）。落实执行省医保目录和支付标准，建立动态的调整机制，根据医保 基金运行情况，拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地 就医管理办法和结算政策；建立健全定点医药服务考核评价机 制和动态的准入退出机制；组织推进医保支付方式改革；组织 开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。

落实执行药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施，建立价格信息监测和信息发布制 度。负责组织实施医药价格改革；承担政府定价药品、医用材 料和有关制品、公立医疗机构医疗服务价格的管理；承担医疗 机构价格等级评定工作；落实药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理办法并监督实施。推进招标采购平台建设；监督 医疗机构网上药品、医用耗材集中采购交易活动。

（五）基金监管股。组织拟订全县医疗保障工作规划；落实医疗保障基金监督管理办法并组织实施。监督管理相关医疗 保障基金，建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医 疗保障信用评价体系和信息披露制度。指导和监督县医疗保 险、生育保险、医疗救助等医疗保障经办业务工作。监督管理 纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办 业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。