开封市祥符区医疗保障局

第一条  根据《中共开封市委办公室、开封市人民政府办公室关于印发〈祥符区机构改革方案〉的通知》（汴办文〔2019〕5号），制定本规定。

第二条  开封市祥符区医疗保障局是区政府工作部门，为正科级。

第三条  职能转变。完善统一的城镇职工基本医疗保险制度、城乡居民基本医疗保险制度、大病保险制度和困难群众大病补充医疗保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

第四条  开封市祥符区医疗保障局贯彻落实党中央关于医疗保障管理工作的方针政策和决策部署，落实省委和市委、区委决策部署，在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障管理工作的集中统一领导。主要职责是：

（一）组织实施医疗保险、生育保险、离休人员医疗保障、移交政府安置的军队离退休干部医疗保障、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划和标准。

（二）组织实施医疗保障基金监督管理办法。建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）组织实施医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制，推进长期护理保险制度改革。

（四）组织实施城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制。

（五）组织实施药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）组织实施上级药品、医用耗材的集中采购政策，指导药品、医用耗材集中采购平台建设。

（七）拟订定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责全区医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设，组织实施和完善异地就医管理和费用结算政策，建立健全医疗保障关系转移接续制度。

（九）完成区委、区政府交办的其他任务。

（十）有关职责分工。

1．与区卫生健康委员会的有关职责分工。区卫生健康委员会、区医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

2．与区人力资源和社会保障局的有关职责分工。区人力资源和社会保障局、区医疗保障局在全民参保登记计划，社会保险服务平台建设，社会保障卡制发、管理、应用和服务方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，提高经办服务效率。

第五条  开封市祥符区医疗保障局设下列内设机构：

（一）综合办公室（挂人事财务股牌子）。负责机关日常运转，承担信息、安全、保密、信访、政务公开、新闻宣传和对外合作交流等工作；承担局机关和直属单位的干部人事、机构编制、教育培训、党群等工作；承担机关有关规范性文件合法性审查和清理工作；组织开展法治宣传教育；承担行政复议、行政应诉等有关工作；承担机关和直属单位预决算工作；承担机关财务、资产管理和内部审计工作。

（二）医药服务和待遇保障股（挂基金监督股牌子）。负责实施职工医疗保障、生育保险和离退休干部、城乡居民医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准，统筹推进多层次医疗保障体系建设，建立健全医疗保障关系转移接续制度；承担医疗保障扶贫和医疗救助工作。

根据上级制定的医保目录和支付标准，建立动态调整机制并组织实施；负责拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策；负责组织推进医保支付方式改革；负责组织实施药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立价格信息监测和信息发布制度；负责组织实施药品、医用耗材的集中采购、配送以及结算管理政策并监督实施，指导集中采购平台建设。

负责组织实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度；负责监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。