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系统填报号：
高新技术企业认定申请书
企业名称：
企业所在地区： 省 市(区、自治州)
认定机构： 上海市高新技术企业认定办公室
申请日期： 年 月 日
声明：本申请书上填写的有关内容和提交的资料均准确、真实、合法、有效、无涉密信息，本企业愿为此承担有关法律责任。
法定代表人（签名）: （企业公章）
科技部、财政部、国家税务总局编制
企业注册登记表
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企业名称 |
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注册时间 |
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注册类型 |
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外资来源地 |
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注册资金 |
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所属行业 |
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企业规模 |
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行政区域 |
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组织机构代码/统一社会信用代码 |
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税务登记号/统一社会信用代码 |
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企业所得税主管税务机关 |
□国税 □地税 |
企业所得税 征收方式 |
□查账征收 □核定征收 |
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通信地址 |
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邮政编码 |
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企业法定 代表人 |
姓名 |
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手机 |
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身份证号/护照号 |
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电话 |
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传真 |
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联系人 |
姓名 |
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手机 |
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电话 |
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传真 |
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企业是否上市 |
□是 □否 |
上市时间 |
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股票代码 |
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上市类型 |
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是否属于国家级高新区内企业 |
□是 □否 |
高新区名称 |
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填 报 说 明
企业应参照《高新技术企业认定管理办法》、《国家重点支持的高新技术领域》（国科发火〔2016〕32号）和《高新技术企业认定管理工作指引》（国科发火〔2016〕195号）的要求填报。
本表内的所有财务数据须出自专项报告、财务会计报告或纳税申报表。
1. 企业应如实填报所附各表。要求文字简洁，数据准确、详实。
2. 各栏目不得空缺，无内容填写“0”；数据有小数时，保留小数点后2位。
3. 对企业知识产权情况采用分类评价方式，其中：发明专利（含国防专利）、植物新品种、国家级农作物品种、国家新药、国家一级中药保护品种、集成电路布图设计专有权等按Ⅰ类评价；实用新型专利、外观设计专利、软件著作权等（不含商标）按Ⅱ类评价。
4. “基础研究投入费用总额”是指：企业研究开发费用总额中，为获得科学与技术（不包括社会科学、艺术或人文学）新知识等基础研究活动支出的费用总额。
5. 销售收入 = 主营业务收入 + 其他业务收入
企业总收入 = 收入总额 - 不征税收入
净资产 = 资产总额 - 负债总额
6. “近三年”、“近一年”和“申请认定前一年内”：详见《工作指引》三（一）“年限”中的说明，“近三年”即“年限”中的“近三个会计年度”。
7. “研发活动”：详见《工作指引》三（六）1中“研究开发活动确定”。
8. “高新技术产品（服务）收入”：详见《工作指引》三（四）1中“高新技术产品（服务）收入”的定义。
9. IP代表知识产权编号；RD代表研究开发活动编号；PS代表高新技术产品（服务）编号。IP、RD、PS后取两位数（01、02、……）。
10.为了了解上海科技企业发展情况，申请高新技术企业时将企业基本情况填写完整，否则无法提交高新技术企业申报表。
一、主要情况
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技术领域 |
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获得知识产权 数量(件) |
Ⅰ类 |
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Ⅱ类 |
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人力资源 情况（人） |
职工总数 |
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科技人员数 |
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近三年 经营情况 （万元） |
年度
种类 |
净资产 |
销售收入 |
利润总额 |
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2019年 |
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2018年 |
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2017年 |
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近三年研究开发费用总额 （万元） |
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其 中 |
在中国境内 研发费用 总额（万元） |
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基础研究投入费用总额 （万元） |
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2019年企业总收入（万元） |
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2019年高新技术产品（服务）收入（万元） |
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申请认定前一年内是否发生过重大安全、 重大质量事故或严重环境违法行为 |
□是 □否 |
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二、知识产权汇总表
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获得 知识产权 数量(件) |
发明专利 |
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其中：国防专利 |
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植物新品种 |
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国家级农作物品种 |
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国家新药 |
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国家一级中药保护品种 |
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集成电路布图 设计专有权 |
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实用新型 |
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外观设计 |
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软件著作权 |
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知识产权编号 |
知识产权名称 |
类别 |
授权日期 |
授权号 |
获得方式 |
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IP… |
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三、人力资源情况表
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（一）总体情况 |
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企业职工 |
科技人员 |
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总 数（人） |
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其中：在职人员 |
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兼职人员 |
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临时聘用人员 |
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外籍人员 |
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留学归国人员 |
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千人计划人员 |
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（二）全体人员结构 |
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学 历 |
博 士 |
硕 士 |
本 科 |
大专及以下 |
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人 数 |
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职 称 |
高级职称 |
中级职称 |
初级职称 |
高级技工 |
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人 数 |
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年 龄 |
30及以下 |
31-40 |
41-50 |
51及以上 |
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人 数 |
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四、企业研究开发活动情况表（近三年执行的活动，按单一活动填报）
研发活动编号：RD…
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研发活动名称 |
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起止时间 |
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技术领域 |
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技术来源 |
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知识产权编号 |
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研发经费 总预算 （万元） |
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研发经费 近三年总支出 （万元） |
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其中 |
2019年 |
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2018年 |
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2017年 |
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目的及组织实施方式 （限400字） |
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核心技术及 创新点 （限400字） |
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取得的 阶段性成果 （限400字）
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五、企业年度研究开发费用结构明细表(按近三年每年分别填报)
年度 单位：万元
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科目 研发项目编号 |
内部研究 开发费用 |
人员 人工费用 |
直接 投入 费用 |
折旧费用与长期 待摊费用 |
无形资 产摊销 |
设计 费用 |
装备调试 费用与试 验费用 |
其他 费用 |
委托外部 研究开发 费用 |
其中：境内 的外部研 发费用 |
研究开发 费用（内部、 外部）小计«#foreach($d in $y.gxjsqy_fymx_2013)» |
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RD01 |
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RD02 |
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RD03 |
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。。。 |
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RD.. |
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合计
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企业填报人签字： 日 期：
六、上年度高新技术产品（服务）情况表（按单一产品（服务）填报）
编号：PS…
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产品（服务）名称 |
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技术领域 |
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技术来源 |
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上年度销售收入 （万元） |
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是否主要产品 （服务） |
□是 □否 |
知识产权编号 |
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关键技术 及主要 技术指标 （限400字） |
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与同类产品 （服务）的 竞争优势 （限400字） |
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知识产权获得情况及其对产品（服务）在技术上发挥的支持作用 （限400字） |
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七、企业创新能力
|
知识产权对企业 竞争力的作用 （限400字） |
|
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科技成果转化情况 （限400字） |
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研究开发与技术创新组织管理情况 （限400字） |
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管理与科技人员 情况 （限400字） |
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序号 |
标准名称 |
标准级别 |
标准编号 |
参与方式 |
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□国家 □行业 |
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□主持 □参与 |
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□国家 □行业 |
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□主持 □参与 |
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□国家 □行业 |
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□主持 □参与 |
九、上海市高新技术企业认定创新情况补充表
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主管部门 |
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税务征管单位 |
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所属税务所 |
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专项审计报告出具单位 |
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出具单位执业证书编号 |
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专项审计报告审计人1 |
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审计人1证书编号 |
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专项审计报告审计人2 |
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审计人2证书编号 |
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审计报告编号 |
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报告出具日期 |
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若企业进入高新技术企业培育库，则承诺在培育期内填报高新技术企业统计年报 |
同意/不同意 |
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企业概述 |
（包括：企业经营范围、主营业务、经营状况以及公司网址，限500字以内） |
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高新技术领域 |
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是否认定过高企 |
是/否 |
认定证书编号 |
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开户银行 |
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开户名 |
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银行账号 |
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经营 情况 （万元） |
年度 |
总产值 |
利润 总额 |
销售额 |
科技开发经费支出 |
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总额 |
占销售额 （％） |
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2019年 |
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税金 |
出口创汇额 （美元） |
应交所得税 |
享受高新技术企业减免所得税 |
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总投资额 （万元） |
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中方 投资额 |
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中方 占比 |
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外方 投资额 |
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外方占比 |
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注：1、主管部门选择依据：企业税收由区县税务局征管的请选择所属区县，注册在高新区内的企业请选择高新区所属分园；2、税务征管单位是指企业所在区税务局。
十、企业研究开发组织管理情况
内容包括：（1）制定了企业研究开发的组织管理制度，建立了研发投入核算体系，编制了研发费用辅助账；（2）设立了内部科学技术研究开发机构并具备相应的科研条件，与国内外研究开发机构开展多种形式产学研合作；（3）建立了科技成果转化的组织实施与激励奖励制度，建立开放式的创新创业平台；（4）建立了科技人员的培养进修、职工技能培训、优秀人才引进，以及人才绩效评价奖励制度。
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注：1、提供企业研究开发的组织管理制度、企业关于研发投入核算财务管理制度，如研发投入投资管理办法等，以及近三年的研发费用明细台账等；2、研究开发机构指：具备各级工程中心、研发中心、研发部门等，提供各级政府关于建立研究开发机构的批文、或企业建立相关部门的文件等；具备相应的科研条件可以提供包含中试车间、设备等，列出清单或附照片等；开展多种形式产学研合作必须提供产学研合作协议、与高校院所共建研发中心、共同申报项目协议等合作文件以及相应的经济往来的有效凭证；3、各类绩效考核奖励制度是指：必须提供研发部门绩效考评制度等；提供建立创新平台的相关资料等。4、建立了科技人员的培养进修、职工技能培训、优秀人才引进，以及人才绩效评价奖励制度等需提供相关资料。
十一、近三年科技成果转化能力情况汇总表
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序号 |
科技成果年份 （按标下注释1要求填写） |
科技成果名称 （按表下注释2要求填写） |
科技成果转化结果 （按表下注释3要求填写产品、服务、样品、样机等具体项目名称） |
转化年份 （按表下注释4要求填写） |
转化形式 |
科技成果转化证明材料（按表下注释5要求填写） |
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注：1、科技成果可以不在近三年，但转化一定要在近三年。一个科技成果只能转化一个产品（服务）或样品、样机。
2、科技成果是指：通过科学研究与技术开发所产生的具有实用价值的成果（专利、版权、集成电路布图设计等）。
3、科技成果转化结果是指：为提高生产力水平而对科技成果进行的后续试验、开发、应用、推广直至形成新产品、新工艺、新材料，发展新产业等活动；以及技术成果形成产品、服务、样品、样机等。
4、转化时间是指：2017年至2019年期间。
5、转化形式包括：自行投资实施转化；向他人转让该技术成果；许可他人使用该科技成果；以该科技成果作为合作条件，与他人共同实施转化；以该科技成果作价投资、折算股份或者出资比例；以及其他协商确定的方式。
6、科技成果转化证明材料是指：
■ 科技成果形成的产品可提供下列材料：如新产品证书、新产品检测报告、新产品新技术鉴定验收证书、新产品查新报告、生产登记批准书等；新产品销售证明则为必须提供的材料。
■ 科技成果形成服务可提供的材料：如销售合同、发票、用户意见、收入证明等；
■ 科技成果形成样品、样机可提供的材料：如检测报告、实物照片等。
十二、本申请所附材料清单
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