上海市虹口区医保局

一、贯彻执行本市有关医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律、法规、规章和方针、政策；负责落实城乡居民医保、医疗救助、市民医疗互助帮困等区级配套资金预算、筹集及使用管理工作；在市局统一指导下,根据区域实际情况，制定医疗保障政策相关补充实施办法；加强与区域内相关部门在综合救助、社会保障等方面的工作协调。

二、负责建立区域内医疗保障基金安全防控机制，组织开展对区域内医保定点医疗机构、定点药店及参保人员遵守医保制度情况的日常监督管理；负责推进区域内长期护理保险工作，对长期护理保险评估、服务、费用支出等进行监督管理。

三、负责落实本市医保支付方式改革及医保定点医疗机构医保费用预算管理相关工作；负责区域内医疗保障经办管理、公共服务、信息化建设，落实区域内定点医药机构协议化管理相关工作做好区域内异地就医管理和费用结算工作。

四、负责区域内医保定点医疗机构、定点药店药品、医用耗材招标采购及阳光平台推进落实相关工作；负责区域内医保定点医疗机构医药价格政策推进落实相关工作，规范收费行为，监测医药价格变动情况。

五、完成区委、区政府交办的其他任务。

内设机构

一、办公室（待遇保障科）负责机关日常运转工作，承担调研、政策研究、政策宣传、政务公开、保密、信访等工作。协助落实党建、组织人事、财务管理等工作。负责本区医保定点机构预算管理、医保相关区级配套资金预算管理、家庭医生医保管控、阳光采购平台、医疗救助、生育保险、公务员医疗补助等工作。统筹协调本区医保政务“一网通办”及信息化工作。牵头组织本区长期护理保险制度推进工作。

二、基金监管科负责本区医保基金、长护险基金、生育保险基金、市民医疗互助帮困计划资金、医疗救助资金等的监督管理，建立健全监管工作机制。对本区医保定点机构、长护险评估和服务机构的基金使用情况开展监督检查，配合市医保监管部门开展专项检查。组织开展防范和打击欺诈骗保工作。组织执业医生开展政策法规培训，推进医师诚信体系建设。

领导分工

缪缈局长：全面负责医疗保障局党政工作。

蒋松云副局长：分管医保基金、长护险基金、生育保险基金等监管工作，分管基金监管科。