图们市医疗保险经办中心

（一）主要职责

一是负责基本医疗保险基金筹集、征收管理和结算支付。

二是负责建立健全基本医疗保险基金预算制度，填报医疗保险各类财务、统计报表。

三是受主管部门委托负责确定基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店并根据与其签订的医疗服务协议进行监督管理。

四是负责定期向社会公布工作情况，受理参保单位、职工有关医疗保险业务的查询。

五是负责离休人员医疗补助的单独管理。

六是负责生育保险的经办工作。

七是受主管部门委托负责基本医疗保险基金的稽核工作。

八是负责医疗救助相关工作。

九是负责落实中选药品集中采购工作。

（二）内设机构

一是办公室。负责中心文电、机要、档案、政务等单位日常

运转工作;承担文字综合、安全、保密、政务公开、政务督查、宣传报道、信息报送等工作。负责干部人事、工资福利以及培训、考核等工作;负责对医保经办中心形成的各门类和载体的档案实行集中统一管理;负责做好档案统计工作，对库存案卷心中有数，出入有据；负责指导各医疗机构每月定期向省药械服务平台上传数据报表；监督医疗机构落实约定采购量和使用中选药品。

二是基金财务科。负责编制医保中心财务收支计划，做好财务预、决算工作；负责基金调度、单位工作经费的管理，确保按时按规定拨付、支付各种费用;加强财务核算，做好记帐、算帐，报帐和会计档案管理等日常工作，按时分级报送各类会计报表；负责搞好与各定点医疗机构的费用结算工作;负责做好零星报销的票据、费用审核、 报销工作；负责做好定点医疗机构医疗费用数据的接收、汇总工作，并做好备份及当月数据的汇总；做好医保基金的营运分析工作；负责执行基金支付政策，加强基金运行环节的审核、复核，确保基金规范，安全运行工作。

三是基金征缴科。负责城乡居民参保扩面、申报登记和医疗保险关系转移接续工作；负责城镇职工参保登记，申报，医保待遇身份核定，视同缴费年限核定，缴费基数补缴费额核定；医疗保险关系转移接续，各险种变更、注销、转移等申报登记业务经办；建立并管理基本医疗保险个人账户;组织实施医疗保障经办领域社会信用体系建设工作。

四是医药监督科。负责定点医疗机构和定点药店履约能力评估和协议签订管理工作;负责管理检查医药保障服务协议实施工作；承担受理查处违反协议约定的投诉和举报工作；负责“两定”机构日常监管；负责参保人员意外伤害事故核查、认定和审批工作；承担“两定”机构服务协议内容培训工作。

五是费用结算科。负责落实基本医疗、生育保险、医疗救助等各项医疗保障待遇政策;负责组织开展城乡居民大病保险业务经办；负责贯彻落实国家、省有关疾病诊断、药品、诊疗项目、耗材等标准化数据库政策；负责参保人员转诊转院、异地就医、急诊、门诊慢特病、生育人员妊娠待遇登记等各项待遇备案管理及医疗费用报销；负责管理对照维护医保目录疾病诊断、药品、诊疗项目及耗材的标准化数据库。

六是稽核审计科。负责医保经办中心风险管理、稽核和内部控制制度并组织实施；组织开展对医疗保障业务经办、待遇支付和基金管理的稽核审计工作；负责配合上级部门和相关部门的基金审计监督工作；负责组织指导经办中心能力建设、作风建设。

七是统计信息科。负责全市“两定”单位网络安全管理工作；负责全市“两定”单位业务系统维护工作；负责医保经办内部网络运行管理工作；负责保障医保经办各科室业务网络正常运行；布署全市医保系统业务需求模块；负责医保经办内部统计工作；定期组织编制、汇总各项业务统计报表，定期分析报表数据，为领导决策提供科学依据；负责各种信息查询工作。

负责人：崔志强

通讯地址：吉林省延边州图们市口岸大街2527号

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办公时间：星期一至星期五，8：30-16：00（节假日除外）。