逾期增值税扣税凭证抵扣申请单

纳税人名称

经营地址

纳税人识别号

财务人员联系方式

逾期增值税扣税凭证信息

增值税扣税凭证类型

发票份数

税额

增值税专用发票

海关进口增值税专用缴款书

机动车统一销售发票

合计

纳税人

声明

此表所申请的增值税扣税凭证确属发生真实交易但由于客观原因造成的逾期增值税扣税凭证，与本表同时提供的增值税扣税凭证逾期情况说明、第三方证明或说明等资料内容是真实、可靠的。

                                 声明人签字：

企业经办人签字：                                          

企业法人代表签字：                      

企业盖章

年    月    日

以下由主管税务机关填写

主管税务机关核对资料情况

经办人：                  负责人：              主管税务

年  月  日             年   月   日             机关盖章