2020年东城区
科技计划项目申报表
北京市东城区科学技术和信息化局
二○二○年二月
填 写 说 明
1.本申请表系北京市东城区科学技术和信息化局（以下简称“区科信局”）为企业申报“2020年东城区科技计划项目”而设计。
2.疫情防控应用成果，是指企业的科技研发成果已直接或间接应用于抗击新型冠状病毒感染的肺炎工作。
3.该科技研发成果指于2017年1月1日后产生的成果，且该成果在研发期间未获得过其他政府性资金资助。
4.申报书各项内容应当实事求是。各栏大小可随内容调整，不够时，可自行加页。
5.本申请表一式4份，区科信局、项目承担单位各2份。
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申报单位名称 |
（此处加盖公章） |
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注册地址 |
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办公地址 |
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联系人姓名 |
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联系人电话 |
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财务经理姓名 |
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财务经理电话 |
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总经理姓名 |
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总经理电话 |
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联系邮箱 |
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成 果 信 息 |
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成果名称 |
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成果来源 |
自主研发□ 合作研发□ 技术转让□ 合作研发请写明合作对象；技术转让请写明技术出让方。 |
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成果完成时间 |
年 月 |
研发总投入 |
万元 |
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1、成果申请知识产权情况（请列明该成果申请知识产权的类别、名称）：
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2、成果产业化情况（请写明近三年成果产业化所形成的销售额、新增利润、新增税收情况）（不超过300字）：
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3、成果应用情况（请写明该成果在此次疫情之前的市场推广和应用情况，含典型案例）（不超过300字）：
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4、成果在新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作中的应用（应写明应用的城市、应用的单位、产品型号、产品数量、产品总价值、属于购买或是捐赠、产品重点解决的问题、产品应用的效果等。如成果集成于其他单位的产品中，亦应说明）（不超过500字）：
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5、需要说明的其他情况：
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承诺 本单位及相关责任人承诺，以上所填报的财务数字和成果情况真实有效，否则愿意承担相应的法律责任。
项目负责人（手签字）： 2020年 月 日
财务负责人（手签字）： 2020年 月 日
单位负责人（手签字并加盖公章）： 2020年 月 日
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