启动税收协定相互协商程序申请表

申请人基本情况

在缔约对方

姓名或名称（中英文）

详细地址（中英文）

纳税识别号或登记号

邮编

联系人（中英文）

联系方式

（电话、传真、电邮）

主管税务机关

及其地址（中英文）

在中国

姓名或名称

详细地址

邮编

联系人

联系方式

（电话、传真、电邮）

主管税务机关

缔约对方名称（中英文）

申请相互协商

事由概述

申

请相互协商事由概述

案件事实：

争议焦点：

申请人对争议焦点的观点以及依据

缔约对方对争议焦点的观点以及依据

附件清单(共     件):

声明：我谨郑重声明，本申请及其附件所提供的信息是真实的、完整的和准确的。我所提交的一切资料，除特别声明以外，均可以向缔约对方主管当局出示。我了解并同意，相互协商过程仅在缔约双方主管当局授权代表间进行，我仅在缔约双方主管当局授权代表邀请时才可以参与。

                                              声明人签章：

                                                       年    月    日

（注：申请人是个人的，由个人签字；申请人是法人或其他组织的，由法定代表人或负责人签字，并加盖单位印章。）

以下由税务机关填写

省税务机关受理意见

经办人：     复核人：     

（签章）

年    月   日