玉林市玉州区医疗保障局

一、主要职责：

（一）贯彻执行中央、自治区、玉林市和玉州区有关医疗保障及医药价格的法律法规、方针、政策和标准，组织制定玉州区医疗保障事业发展规划政、策和标准，并组织实施和监督检查。

（二）组织贯彻实施国家、自治区和玉林市医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金风险防控机制。

（三）贯彻执行国家、自治区和玉林市医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，落实城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织实施医疗救助。组织实施长期护理保险制度改革方案。

（四）贯彻执行国家、自治区和玉林市药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制。

（五）根据国家、自治区和玉林市药品、医用耗材和医疗服务价格管理政策，制定玉州区实施方案，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，按规定做好价格监测和信息上报发布工作。

（六）贯彻执行国家、自治区、玉林市药品、医药耗材的招标采购政策，做好玉州区药品、医用耗材的招标采购工作。

（七）贯彻执行国家、自治区、玉林市定点医药机构协议管理办法。推进医疗保障基金支付制度改革，贯彻执行支付管理办法。建立健全定点医药机构服务评价考核体系和信息发布制度。监督管理纳入医保范围的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责玉州区医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。贯彻执行异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域合作交流。

（九）建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病医疗保险制度，不断提高医疗保障水平，确保医疗保障资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求，减轻医药费用负担。

（十）与玉州区卫生健康局建立沟通协商机制，在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

（十一）完成区委、区人民政府交办的其他任务。

（十二）职能转变。

二、内设机构：

根据单位职责，玉州区医疗保障局内设综合股、待遇保障股、医药服务价格股、基金监管股。

（一）综合股

办公地址：玉林市玉州区一环北路17号3楼301室

负责机关日常运转，承担安全、保密、信访、宣传、扶贫、绩效考核、政务公开和对外合作交流等工作。负责机关和二层事业单位的党群工作。承担机关和二层事业单位的人事管理、机构编制、教育培训、队伍建设等工作。负责机关退休人员工作，拟订玉州区医疗保障工作规划和年度计划并组织实施。负责机关财务、资产管理、内部审计工作，负责机关和二层事业单位预决算。负责玉州区医疗保障相关数据的管理、共享、接收报送、统计分析等工作，推进医疗保障信息化建设。承担规范性文件合法性审查和报送备案工作。完成局交办的其他任务。

（二）待遇保障股

办公地址：玉林市玉州区一环北路17号2楼204室

负责统筹推进多层次医疗保障体系建设，推进医疗保障标准化。贯彻执行自治区、玉林市医疗保障筹资和待遇政策，负责城乡医疗保障待遇标准工作。建立健全医疗保障关系转移接续制度，推进长期护理保险制度改革。拟定玉州区补充医疗保险、离休干部医疗保障政策并组织实施。负责社会贫困医疗救助和医疗保险工作。完成局交办的其他任务。

（三）医药服务价格股

办公地址：玉林市玉州区一环北路17号4楼405室

负责协同推进玉州区深化医药卫生体制改革工作，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革。贯彻执行医保目录和支付标准，建立动态调整机制，负责定点医药机构、异地就医的管理指导工作。推进医保支付方式改革。建立健全定点医药机构服务评价考核体系。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。按照上级要求推进玉州区深化药品、医用耗材和医疗服务价格改革，做好价格监测和信息上报发布工作。组织、督促、指导玉州区药品、医药耗材的招标采购、配送及结算管理工作。协调处理医药价格争议，加强医药价格管理，完成局交办的其他任务。

（四）基金监管股

办公地址：玉林市玉州区一环北路17号4楼405室

贯彻执行自治区、玉林市医疗保障基金监督管理办法。负责建立健全医疗保障基金安全防控机制、医疗保障信用评价体系和信息披露制度。监督规范纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为，牵头负责监督检查和相关审计工作。承担行政复议、行政应诉工作。开展玉州区医疗保障法治建设和行政执法工作。完成局交办的其他任务。

三、负责人：周志明