宝清县医疗保障局

一、主要职责

1、贯彻执行国家、省、市关于医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规、政策、规划和标准，拟定我县相关政策、规划和标准。组织起草相关政策文件草案。

2、组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

3、组织实施医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。

4、贯彻落实城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，组织实施医保目录准入相关工作。

5、组织制定药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

6、贯彻落实药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，组织实施药品、医用耗材招标采购平台建设。

7、制定定点医药机构服务协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

8、负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设，指导全县医疗保障经办业务。组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域省际间、市际间、县际间合作交流。

9、完成县委、县政府交办的其他任务。

10、职能转变。县医疗保障局应完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求，减轻医药费用负担。

11、与县卫生健康局的有关职责分工。县卫生健康局、县医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

二、内设机构（科室）

1、机构名称 综合科

办公地址 民生大厦七层714室

办公时间 周一至周五（工作日）上午 8：00—11：30   下午 13：30—17：00

机构职能 1、负责机关日常运转工作，承担信息、安全、保密、信访、政务公开、新闻宣传、省际间和县际间合作交流等工作。组织拟订全县医疗保障工作规划。承担机关和直属单位预决算、机关财务、资产管理、内部审计工作，承担机关和直属单位的人事管理、机构编制、教育培训、队伍建设等工作。推进全县医疗保障信息化建设。组织起草相关地方性法规和县政府规章草案。

2、组织实施医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准。统筹推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织拟定长期护理保险制度改革方案并组织实施。指导全县医疗保障经办业务。

拟定医疗保障基金监督管理办法并组织实施。建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信息披露制度与信用评价体系。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医疗保障经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。负责全县医疗保障基金的预算编制、安全防控和基金内部审计工作。

3、贯彻落实医保目录和支付标准，建立动态调整机制，组织实施医保目录准入相关工作。拟定定点医药机构的医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策。组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。拟定药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施，建立价格信息监测和信息发布制度。组织实施药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施，推进招标采购平台建设。

4、党组办公室负责机关和直属单位的党群工作，其办事机构与综合办合署办公。

四、所属二级（事业）单位

宝清县基本医疗保险经办服务中心

（一）、领导班子及成员

职 务 姓  名 工作分工

经办服务中心主任 蒋振波 经办服务中心全面工作

（二）、主要职责

1、负责办理全县城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、企业退休人员医疗保险、大病统筹医疗保险、生育保险的相关业务；

2、负责基金的管理和支付，协助地税部门做好基金的征收工作；

3、负责与定点医疗机构、定点药店签订医疗保险服务协议，并对其相关业务进行指导和监督；

4、受理有关业务的查询，做好相应配套服务工作；

5、负责办理继续享受公费医疗的离休、老红军和二等乙级伤残复员军人医疗管理业务。

6、负责办理困难群众医疗救助工作；

（三）、内设机构（科室）

机构名称 办公室

负责人姓名 赫丽

办公地址 民生大厦四层415室

办公时间 周一至周五（工作日）上午 8：00—11：30   下午13：30—17：00

机构职能 文秘、行政管理、后勤保障、组织人事、上传下达等。

机构名称 稽核一中队

负责人姓名 孟祥莹

办公地址 民生大厦四层418室

办公时间 周一至周五（工作日）上午 8：00—11：30   下午13：30—17：00

机构职能 药费登记、定点医药机构监督与管理、药费稽核。

机构名称 稽核二中队

负责人姓名 崔鹏

办公地址 民生大厦四层416室

办公时间 周一至周五（工作日）上午 8：00—11：30   下午13：30—17：00

机构职能 药费登记、定点医药机构监督与管理、药费稽核。

机构名称 城镇职工审核股

负责人姓名 李姝

办公地址 民生大厦四层418室

办公时间 周一至周五（工作日）上午 8：00—11：30   下午13：30—17：00

机构职能 城镇职工药费审核。

机构名称 财务室

负责人姓名 陈宝杰

办公地址 民生大厦四层419室

办公时间 周一至周五（工作日）上午 8：00—11：30   下午13：30—17：00

机构职能 执行本单位的各项财务规章制度、负责本单位财务收支计划编制上报审批拨付等财务管理工作。

机构名称 职工缴费股

负责人姓名 王奎丽

办公地址 民生大厦四层413室

办公时间 周一至周五（工作日）上午 8：00—11：30   下午13：30—17：00

机构职能 城镇职工医疗保险费收缴，生育保险收缴及拨付。

机构名称 网络信息股

负责人姓名 刘佳明

办公地址 民生大厦四层414室

办公时间 周一至周五（工作日）上午 8：00—11：30   下午13：30—17：00

机构职能 负责计算机网络管理信息、负责组织检查落实网络正常运行、查询个人账户等。

机构名称 服务大厅

负责人姓名 赵桂印

办公地址 民生大厦二楼医保局服务大厅

办公时间 周一至周五（工作日）上午 8：00—11：30   下午13：30—17：00

机构职能 城乡居民参保缴费。接收城乡职工、居民住院报销材料。

三、领导班子及成员

职 务 姓  名 工作分工

局长 于冬艳 主管医疗保障局全面工作。

副局长 蒋冬雪 分管信访、扶贫、稽核工作。