克东县医疗保障局

一、部门职能

（一）贯彻执行国家、省、市关于医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规、政策、规划和标准，拟订我县相关政策、规划和标准。

（二）组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）落实医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。

（四）组织实施城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制。

（五）组织制定、落实药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）落实药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导药品、医用耗材招标采购平台建设。

（七）制定统筹区域内定点医药机构服务协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。落实异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域对外合作交流。

（九）组织实施统筹区域内医疗保险、生育保险、医疗救助等政策规定。指导医疗保障经办业务。

（十）完成县委、县政府交办的其他任务。

（十一）职能转变。县医保局应完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

（十二）与县卫健局、县市场监管局的有关职责分工。县卫健局、县医保局、县市场监管局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

二、领导分工

党组书记、局长张丰：主持县医疗保障局全面工作，分管县医疗保险服务中心。

党组成员、副局长李英奇：负责常务工作、机关事务、乡村振兴和全面深化改革工作，分管综合股、业务管理股，协助局长抓信息中心、基金监管工作、信访、安全工作。

党组成员、副局长王佳新：负责机关和所属单位的党群工作、纪检工作、宣传思想文化工作、统战工作（民宗工作）、政务公开、人事管理、离退休人员管理、机构编制、教育培训、队伍建设工作，协助党组书记抓党的建设、保密工作。

（一）综合股。负责机关日常运转工作，承担信息、安全、保密、信访、政务公开、新闻宣传、文字综合和对外合作交流等工作。组织拟订全县医疗保障工作规划。承担机关和直属单位预决算、机关财务、资产管理、内部审计工作，推进全县医疗保障信息化建设。承担规范性文件的合法性审查工作，承担行政复议、行政应诉工作。负责机关和直属单位的党群工作。承担机关和直属单位的人事管理、离退休人员管理、机构编制、教育培训、队伍建设等工作。

（二）业务管理股。落实全市医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准。统筹推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织拟订长期护理保险制度改革方案并组织实施。指导医疗保障经办业务。组织实施医保目录和支付标准，建立动态调整机制。拟订统筹区域内定点医药机构医保协议和支付管理办法并组织实施，落实异地就医管理和结算政策。组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。拟订、落实药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施，建立价格信息监测和信息发布制度。落实药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施，推进招标采购平台建设。拟订医疗保障基金监督管理办法并组织实施。建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信息披露制度与信用评价体系。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医疗保障经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。负责统筹区域内医疗保障基金的预算编制、安全防控和基金内部审计工作。