佛山市医疗保障局南海分局

办公室:负责文电、信息、机要、保密、档案、信访、后勤等机关日常运转工作。承担机关财务、资产管理等工作。负责机关干部人事、机构编制、党群、劳动工资、教育培训、队伍建设和退休人员服务等工作。

待遇保障和服务管理股:组织实施医疗保障筹资和待遇政策。推进多层次医疗保障体系建设。监督落实医疗保障关系转移接续制度。组织实施长期护理保险制度改革。组织实施医疗保障目录和支付标准。组织实施定点机构协议和支付管理、异地就医等管理办法和结算政策，指导经办机构开展定点机构管理。推进医保支付方式改革，协同推动建立健全分级诊疗制度。推进定点医药服务评价体系建设，落实信息披露制度。制定并组织实施困难群众医疗救助制度。负责公费医疗管理及公费医疗制度改革的具体工作。

医药价招和规划法规股:负责组织实施药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，推进落实价格信息监测和信息发布制度。组织实施药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理实施办法。监督全区公立医疗机构药品、医用耗材的联合采购、配送和结算管理。执行市医疗保障工作规划。负责本区医疗保障数据分析和管理工作,推进医疗保障信息化和标准化建设。负责区级医疗保险基金、生育保险基金预算、决算的审核工作。承办行政复议答复、行政应诉等工作。

基金监管股:负责组织实施医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障基金监管制度。依法监督管理全区医疗保险（含生育保险）、医疗救助等医疗保障资（基）金的使用。组织开展全区医疗保障基金监督检查，监督管理定点医药机构服务行为，依法查处医疗保障领域违法违规行为。开展医疗保障基金风险评估，建立健全风险识别、分级预警和防控机制，拟订应对不同级别基金风险的预案。开展要情统计分析，负责医疗保障基金监管要情报告。健全宣传引导机制，组织动员社会各方力量参与医疗保障基金监督管理。负责对违法违规行为的举报线索处理。牵头负责医疗保障资（基）金审计工作。