淄博市医疗保障局淄川分局

（一）贯彻执行国家、省、市医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法规、政府规章和政策、规划、标准。

（二）负责辖区内医疗保障基金监督管理工作，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）负责辖区内医疗保障筹资和待遇政策的组织实施，协调督促落实辖区内各项医疗保障补助资金。

（四）负责辖区内城乡统一的药品、 医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准的组织实施。

（五）负责辖区内药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准等政策的组织实施。

（六）负责辖区内药品、医用耗材的集中采购政策的监督实施，指导药品、医用耗材集中采购平台建设。

（七）负责辖区内定点医药机构协议和支付管理办法的组织实施，监督管理辖区内纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责辖区内医疗保障经办管理、公共服务体系建设以及本市异地就医管理、费用结算政策和医疗保障关系转移接续制度的组织实施。

（九）负责本部门及所属事业单位党的建设工作。

（十）完成市委、市政府和市医疗保障局交办的其他任务。 

内设机构及职责
（一）综合科（挂党群工作科牌子）。承担分局日常的综合协调和管理服务等工作；承担政府信息、政务公开、建议提案办理、综合性文稿等工作；承担党建、党风廉政建设、精神文明建设、行风建设、文电会务、机要保密、应急、值班等工作；承担信访维稳、安全生产、信息宣传、督导督查、档案管理、后勤保障等工作；承担机构编制和人事管理等工作；承担干部培训、考核、出国（境）管理、离退休人员管理服务等工作；承担干部工资福利、社会保险测算等工作；承担拟定分局工作规划、推进职能转变和服务水平提升等工作；完成领导交办的其他工作。
（二）财务科。承担全区医疗保障基金收支情况分析，编制本部门预决算工作；承担绩效管理、内部审计等工作；承担全区基本医疗保险基金、生育保险基金、长期护理保险资金、医疗救助资金、大额医疗救助资金、公务员补助资金、离休干部（含部分建国前老工人）资金的存储、运营、支付、对账、汇总上报工作；承担区本级城镇职工、城乡居民、离休干部（含部分建国前老工人）医疗保障资金收支核算工作；承担全区城乡居民区级财政补助申请及基金上解工作；承担牵头业务科室与税务等部门做好基金征收对账工作；承担分局财务、资产管理，经费支出、管理等工作；承担建立本单位固定资产明细帐及会计资料的整理、装订、保管和归档等工作；完成领导交办的其他工作。
（三）经办服务科。承担区行政服务中心医保经办服务窗口业务经办及运行管理工作；承担区行政审批大厅管理部门交办的公共服务事项等工作；承担全区医疗保险、生育保险、长期护理保险等参保扩面工作；承担退役士兵医疗保险关系接续、参保补缴等工作；承担区属职工、城乡居民基本医疗保险参保登记、缴费申报、关系转移接续、待遇核定、个人账户划拨、特殊群体信息维护等工作；配合税务部门开展基本医疗保险、公务员医疗补助、大额医疗救助、长期护理保险等基金筹集工作；承担全区参保人异地安置、异地转诊等就医备案工作；承担推进医保经办服务体系建设工作，指导和推动镇（街道）、村（社区）、医保服务站等医保经办平台建设和人员培训工作；完成领导交办的其他工作。
（四）网络信息科（与异地就医服务科、门诊统筹科合署办公）。承担全区医保信息化运行、维护及安全管理工作；承担各类医疗保障信息综合数据汇总统计、分析、预警及上报工作；承担全区医保系统业务需求、流程设置、权限分配工作及医保业务流程内控工作；承担全区定点医药机构系统培训、技术支持等工作。承担镇（街道）、村（社区）、医保服务站等医保经办信息化平台建设、维护工作；承担全区定点医药机构接入异地就医省内和跨省平台的组织实施工作；承担与省内及跨省定点医疗机构住院、慢病、普通门诊对账、结算等工作，对口落实上级部门省内及跨省异地就医政策工作；承担门诊统筹费用及个人账户的审核、结算工作；承担门诊统筹定点的申请及评定、全区门诊统筹村级定点医疗机构的建设和日常管理工作；承担区直结算的门诊统筹签约单位年度人均定额标准测算工作；承担门诊统筹定点单位的年终考核等工作；完成领导交办的其他工作。
（五）待遇结算科。承担各类医疗费用的手工审核、报销工作；承担基本医疗保险药品、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录以及国家标准编码落地应用工作；承担区属联网定点医疗机构各类住院费用的结算审核、医保医师培训等工作；承担医保支付方式落实工作；承担安宁疗护、日间手术管理结算工作；承担康复延长期的评定工作；承担全区药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费标准等政策的贯彻落实工作；承担齐惠保宣传推广等工作；承担全区定点医院年终考核工作；完成领导交办的其他工作。
（六）慢特病服务科（与特殊保障服务科合署办公）。承担区属参保人门诊慢性病资格认定、签约工作；承担门诊慢性病待遇落实、医疗费用审核、结算工作；承担区直结算的门诊慢性病签约单位年度人均定额标准测算工作；承担门诊慢性病专营定点医药机构的初审及日常管理工作；承担特殊疾病医保待遇的落实工作；承担大病特药、抗肿瘤靶向药、器官移植抗排异等药品定点初审及政策落地工作；承担门诊慢性病定点单位的年终考核等工作；承担长期护理保险、大病保险、生育保险待遇落实及经办工作；承担长护机构的新增申请、初审、变更、年审等工作；承担与承办长期护理保险、大病保险的商业保险公司协商谈判、签订协议、经办管理等工作；承担区属离休干部（含部分建国前老工人）、二等乙级以上革命伤残军人、优抚对象等特殊人员的医疗费管理工作；承担区属离休干部（含部分建国前老工人）定点医院年终医疗保险费清算工作；承担医疗救助、医保乡村振兴政策的落实工作；承担医疗救助一站式结算流程的管理和数据维护工作；完成领导交办的其他工作。
（七）基金稽核科（加挂基金监管科、价采科牌子）。承担区属定点医药机构协议谈判及签订，医疗、生育保险基金、长护保险资金、医疗救助资金、离休干部医疗费使用和服务行为的日常稽核检查工作；承担区县业务内控工作；承担定点医药机构的新增申请、初审、变更、年审及设备安装工作；承担受理违反医疗服务协议的举报、投诉、调查取证、处理等工作；配合上级部门做好药品、医用耗材和医疗服务价格的监测工作；监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为；配合上级部门做好药品、医用耗材的集中采购、结算管理等工作；承担行政复议、行政诉讼等工作；承担医疗保障信用评价体系和信息披露制度；完成领导交办的其他工作。
领导成员职务及分工
根据工作需要，经党总支会议研究，分局领导同志职责分工如下：
党总支书记、局长孙丰国：主持医保分局全面工作；全面负责党建、党风廉政建设和意识形态等工作。负责组织人事、财务管理、改革创新等工作。
分管财务科、区医疗保障服务中心。
副局长谭瑞红：负责局机关建设、医保基金监管、集中招采、医药服务价格管理、行风建设、信访维稳、法制建设、文明单位创建等工作。
分管基金稽核科（基金监管科、价采科）。
联系医疗保障工作挂包责任制范围内的镇（街道）、开发区，定点医药机构；完成主要领导安排的其他工作。
党总支委员、区医疗保障服务中心主任常红军：主持区医保服务中心全面工作；协助孙丰国同志负责财务管理、改革创新等工作，负责乡村振兴、优化营商环境、区疫情防控成员单位职责落实、定点单位年度考核等工作。
协助孙丰国同志分管财务科，分管待遇结算科，慢特病服务科（特殊保障服务科）。
联系医疗保障工作挂包责任制范围内的镇（街道）、开发区，定点医药机构；完成主要领导安排的其他工作。
党总支委员、区医疗保障服务中心副主任段元会：负责全区医保信息化建设、基层医保服务体系建设、一次办好等工作。
分管经办服务科、网络信息科（异地就医服务科、门诊统筹科）。
联系医疗保障工作挂包责任制范围内的镇（街道）、开发区，定点医药机构；完成主要领导安排的其他工作。
党总支委员、工会主席、区医疗保障服务中心副主任张红波：协助孙丰国同志负责党建、党风廉政建设和意识形态、组织人事等工作；协助谭瑞红同志负责基金监管和稽核工作；负责信息宣传、工作年度考核、安全生产、政务公开、保密、工团妇、分局疫情防控等工作。
分管综合科（党群工作科）、党建办公室。
联系医疗保障工作挂包责任制范围内的镇（街道）、开发区，定点医药机构；完成主要领导安排的其他工作。
各领导除抓好分管工作外，按照“一岗双责”的要求，负责分管领域的党的建设、党风廉政建设、意识形态、改革创新、信访维稳、安全生产等工作。