武汉市医疗保障局(网上办事大厅)

机构设置：

办公室

负责机关日常运转的事务综合协调工作。承担文电、会务、机要保密、档案、应急、安全、宣传、信访、政务公开、后勤保障、督查督办等工作。承担起草综合性文件、材料工作。组织协调人大建议、政协提案的办理等工作。

规划财务与法规处

组织拟订全市医疗保障事业中长期发展规划。负责本部门年度预决算以及机关财务、资产管理工作，监督指导直属单位的财务、国有资产管理，负责内部审计工作。负责编制全市医疗保障基金预决算建议草案。推进医疗保障管理信息化建设，负责医疗保障数据统计分析。组织对全市医疗保障宏观政策与改革发展措施的实施进行分析、研究。组织起草医疗保障相关地方性法规、政府规章草案和标准，承担规范性文件的合法性审查工作，承担行政复议、行政应诉和法律法规咨询、解释等工作。负责推进本系统职能转变和行政审批制度改革工作，组织编制系统内权责清单，深化简政放权，加强事中事后监管，优化权力运行流程，推进政务服务标准化。负责对外合作交流。

待遇保障处

拟订全市医疗保障筹资和待遇政策，健全完善职工大额和城乡居民大病保险制度，统筹城乡医疗保障待遇标准。统筹推进多层次医疗保障体系建设，建立健全医疗保障关系转移接续制度。按规定做好职工大额保险和大病保险的商业机构遴选工作。组织医疗救助，承办中央和省市财政相关补助资金的分配和监管工作，负责监督检查各区医疗救助政策和救助资金的落实。组织实施长期护理保险制度改革。

医药服务管理处

组织实施全市医保目录和支付标准。建立动态调整机制，制定医保目录准入谈判规则并组织实施。拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策。组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。

医药价格和招标采购处

拟订全市药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织卖施，建立价格信息监测和信息发布制度。拟订全市药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施，指导招标采购平台建设。

基金监管处

负责组织开展全市医疗保障基金监督管理工作。指导并监督经办机构加强基金管理和使用，建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法组织查处医疗保障领域违法违规行为。

机关党委（组织人事处）

负责机关和直属单位的党群、文明创建工作。承担机关和直属单位机构编制、人事管理、绩效管理、教育培训、队伍建设、离退休干部管理等工作。

武汉市医疗保障局直属单位

市医疗保险中心（市医疗保险稽查办公室）

主要承担全市医疗保险、生育保险等经办指导、管理、服务职责。

主要职责：

（一）贯彻执行国家、省有关医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障法律法规和政策规定，拟订全市医疗保障相关政策、地方性法规、规章草案和规划、标准并组织实施。

（二）监督管理全市医疗保障基金，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。编制市本级医疗保障基金预决算草案并组织基金预算的执行。

（三）组织制定全市医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。健全完善职工大额医疗保险、居民大病保险制度等大病保险制度和医疗救助制度，推进长期护理保险制度改革。

（四）按规定权限组织制定城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，制定医保目录准入谈判规则并组织实施。

（五）按规定权限组织制定和实施全市药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）按规定权限组织制定全市药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导监督药品、医用耗材招标采购平台建设。

（七）制定全市定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责全市医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策措施。建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域对外合作交流。承担中心城区和武汉东湖新技术开发区、武汉经济技术开发区、市东湖生态旅游风景区医疗保险经办事务。

（九）按规定承担全面从严治党、国家安全、意识形态、综治维稳、精神文明建设、安全生产、生态环境保护、保密等主体责任。

（十）完成上级交办的其他工作任务。

（十一）职能转变。市医疗保障局要完善统一的城乡居民医疗保险制度、大额医疗保险制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、全市统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

（十二）有关职责分工。市卫生健康委员会、市医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。