修武县医疗保障局

第一条 根据《中共焦作市委办公室、焦作市人民政府办公室关于印发〈修武县机构改革方案〉的通知》(焦办文

〔2019〕7号)，制定本规定。

第二条 修武县医疗保障局是县政府工作部门，为正科级。

第三条 职能转变。完善统一的城乡居民基本医疗保险制度、大病保险制度和困难群众大病补充医疗保险制度, 建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系, 不断提高医疗保障水平, 确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

第四条 修武县医疗保障局主要职责是:

（一）拟订医疗保险、生育保险、离休人员医疗保障、移交政府安置的军队离退休干部医疗保障、医疗救助等医疗保障制度、政策、规划、标准并组织实施。

（二）组织拟订全县医疗保障基金监督管理办法并组织实施，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障

基金支付方式改革。

（三）组织拟订全县医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，

建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。推进长期护理保险制度改革。

（四）组织拟订城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整

机制，拟订医保目录准入谈判规则并组织实施。

（五）组织拟订全县药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格

合理确定和动态凋整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）拟订全县药品、医用耗材的招标釆购政策并监督

实施，指导药品、医用耗材招标采购平台建设。

（七）拟订全县定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，

监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责全县医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织拟订和完善异地就医管理和费用结算政策。

建立健全医疗保障关系转移接续制度。

（九）完成县委、县政府交办的其他任务。

（十）有关职责分工

1.与修武县卫生健康委员会的有关职责分工。修武县卫生健康委员会、修武县医疗保障局等部门在医疗、医保、医

药等方面加强制度、政策街接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

2.与修武县人力资源和社会保障局的有关职责分工。修武县人力资源和社会保障局、修武县医疗保障局在全民参保

登记计划，社会保险服务平台建设，社会保障卡制发、管理、应用和服务方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，

提高经办服务效率。

第五条 修武县医疗保障局设下列内设机构:

（一）办公室。负责机关日常运转工作，承担调研、信息、安全、保密、信访、政务公开、新闻宣传和对外合作交

流等工作；承担机关财务、资产管理和内部审计工作；承担机关和所属单位的干部人事、机构编制等工作。负责机关和

所属单位的党群、纪检、教育培训等工作，承担机关党的建设日常工作。

（二）政策法规和医药服务管理股。推进医疗保障标准化和信息化建设；组织拟订全县医疗保障工作规划；承担医

疗保障系统统计管理工作；承担有关机关规范性文件合法性审查和清理工作；承担行政复议、行政应诉有关工作。拟订

职工医疗保障、生育保险和离休干部医疗保障筹资和待遇政策，统筹职工医疗保障待遇标准；统筹推进城镇职工多层次

医疗保障体系建设；建立健全职工医疗保险关系转移接续制度；推进长期护理保险制度改革。拟订城乡居民医疗保障筹

资和待遇政策，统筹城乡居民医疗保障待遇标准；推进城乡居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助工作，统筹推进城

乡居民多层次医疗保障体系建设；建立健全城乡居民医疗保险关系转移接续制度。拟订医保目录和支付标准，建立动态

调整机制，制定医保目录准入谈判规则并组织实施；拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算

政策；组织推进医保支付方式改革；组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。拟订全县药品、医用耗材价格

和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施，建立价格信息监测和发布制度；拟订药品、医用耗材的招标采

购、配送及结算管理政策并监督组织实施；推进招标采购平台建设。

（三）基金监管股。拟订全县医疗保障基金监督管理办法并组织实施；建立健全医疗保障基金安全防控机制；建立

健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度；监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业

务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

第六条 修武县医疗保障局机关行政编制7名。暂核定局长1名、副局长3名；股级领导职数3名。

第七条 修武县医疗保障局所属事业单位的设置、职责和编制事项另行规定。

第八条 本规定由县委负责解释，具体工作由县委编办承担，规定的调整由县委编办按程序办理。

第九条 本规定自2019年4月6日起施行。