汝州市医疗保障局

(一)贯彻执行有关医疗保险、生育保险、离休人员医疗保障、移交政府安置的军队离退休干部医疗保障、医疗救助等医疗保障法律法规政策。

(二)组织拟订全市医疗保障基金监督管理办法并组织实施，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

(三)组织拟订全市医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。推进长期护理保险制度改革。

(四)组织拟订城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，拟订医保目录准入谈判规则并组织实施。

(五)组织拟订全市药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

(六)拟订全市药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导药品、医用耗材招标采购平台建设。

(七)拟订全市定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

(八)负责全市医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织拟订和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。

(九)完成市委、市政府交办的其他任务。

(十)有关职责分工。

1.与汝州市卫生健康委员会的有关职责分工。汝州市卫生健康委员会、汝州市医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策街接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

2.与汝州市人力资源和社会保障局的有关职责分工。汝州市人力资源和社会保障局、汝州市医疗保障局在全民参保登记计划、社会保险服务平台建设、社会保障卡制发、管理、应用服务方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，提高经办服务效率。

内设机构

(一)办公室(机关党组织办公室)。负责机关日常运转，承担调研、信息、安全、保密、信访、政务公开、新闻宣传、文字综合等工作；承担机关和所属单位预决算工作；承担机关财务、资产管理和内部审计工作；组织起草医疗保障领域有关法规草案和标准，承担规范性文件的合法性审查和清理工作，承担行政复议、行政应诉有关工作；负责机关和直属单位党群、人事管理、机构编制、教育培训、队伍建设等工作；指导推进全市医疗保障信息化建设。

(二)待遇保障科。拟订职工医疗保障、生育保险和离休干部医疗保障筹资和待遇政策，统筹职工医疗保障待遇标准；统筹推进城镇职工多层次医疗保障体系建设；建立健全职工医疗保险关系转移接续制度；推进长期护理保险制度改革；拟订城乡居民医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡居民医疗待遇标准；推进城乡居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助工作，统筹推进城乡居民多层次医疗保障体系建设；建立健全城乡居民医疗保险关系转移接续制度。

(三)医药服务管理科(医药价格和招标采购科)。依据职责权限拟订医保目录和支付标准，建立动态调整机制，拟定医保目录准入谈判规则并组织实施；拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策；组织推进医保支付方式改革；组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价；依据职责权限拟订药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施，建立价格信息监测和发布制度；拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并组织实施；推进招标采购平台建设。

(四)基金监管科。拟订全市医疗保障基金监督管理办法并组织实施；建立健全医疗保障基金安全防控机制；建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度；监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。