南召县医疗保障局

第一条  根据《中共南阳市委办公室 南阳市人民政府办公室关于印发<南召县机构改革方案>的通知》（宛办文〔2019〕13号），制定本规定。

第二条  南召县医疗保障局是县政府工作部门，为正科级。

第三条  职能转变。完善统一的城乡居民基本医疗保险制度、大病保险制度和困难群众大病补充医疗保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

第四条 南召县医疗保障局贯彻落实党中央关于医疗保障管理工作的方针政策、决策部署和省委、市委、县委有关工作要求，在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障管理工作的集中统一领导。主要职责是：

  （一）负责拟订和落实医疗保险、生育保险、离休人员医疗保障、移交政府安置的军队离退休干部医疗保障、医疗救助等医疗保障制度的地方性法规草案、政策、规划和标准并组织实施。

   （二）组织拟订全县医疗保障基金监督管理办法并组织实施，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

   （三）负责拟订和落实全县医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。推进长期护理保险制度改革。

   （四）贯彻落实城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制。

   （五）贯彻落实药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，落实医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，建立价格信息监测和信息发布制度，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制。

   （六）贯彻落实上级关于药品、医用耗材的招标采购政策。

   （七）拟订全县定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

   （八）负责全县医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织拟订和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。

（九）完成县委、县政府交办的其他任务。

（十）有关职责分工。

   1.与南召县人力资源和社会保障局的有关职责分工。南召县人力资源和社会保障局、南召县医疗保障局在全民参保登记计划、社会保险服务平台建设以及社会保障卡制发、管理、应用和服务方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，提高经办服务效率。

   2.与南召县卫生健康委员会的有关职责分工。南召县卫生健康委员会、南召县医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

第五条  南召县医疗保障局设下列内设机构：

  （一）办公室。负责机关日常运转，承担机关和直属单位的干部人事、机构编制、教育培训、精神文明、党的建设、群团组织、信息、安全、保密、信访、政务公开、新闻宣传等工作。承担机关和直属单位财务、资产管理和内部审计工作。推进政务服务标准化，制定权责清单，推进医疗保障信息化建设。负责机关退休人员的管理服务工作。

（二）政策法规及基金征管股(行政审批股)。承担机关规范性文件的合法性审查和清理工作，承担行政复议、行政应诉有关工作。监督检查医疗保障政策法规落实情况。拟定全县医疗保障基金的征缴政策，协调征缴任务完成。拟订全县医疗保障基金监督管理办法并组织实施。建立健全医疗保障基金安全防控机制。建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，负责风险防控工作。负责医疗保障系统举报投诉案件的调查工作，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（三）待遇保障股(退役军人服务站)。负责拟订和落实全县城镇职工医疗保障、生育保险、离休干部医疗保障和城乡居民医疗保障筹资和待遇政策，统筹推进城镇职工和城乡居民基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充医疗保险、医疗救助等多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保险关系转移接续制度。推进长期护理保险制度改革。承担全县医疗保障扶贫工作。宣传贯彻退役军人有关政策法规，保障退役军人合法权益落实；做好信访接待，资料建档归类工作；开展常态化走访慰问、帮扶解困、化解矛盾和思想教育工作。加强日常报告和应急反馈。完成县退役军人事务局交办的其他工作。

（四）医药服务及价格监管股（异地就医管理股）。贯彻落实医保目录和支付标准，建立动态调整机制，落实医保目录准入谈判规则。拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策。组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。贯彻落实全县药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立价格信息监测和发布制度。落实药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策。

第六条  南召县医疗保障局机关行政编制8名。核定局长1名，副局长3名；股级领导职数4名。

核定机关驾驶员编制1名，经费实行全额预算管理。

第七条 南召县医疗保障局所属事业单位的设置、职责和编制事项另行规定。

第八条  本规定由县委负责解释，具体工作由县委编办承担，规定的调整由县委编办按程序办理。

第九条  本规定自2019年3月31日起施行。