玉田县医疗保障局

(一)贯彻落实城镇职工和城乡居民医疗保险、生育保险医疗救助等医疗保障法律、法规及政策规定;负责拟订全县医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障相关规范性文件草案以及政策、制度、规划和标准。

(二)拟订完善全县医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保牌基金安全防控机制；组织建设智能监控平台，推进医疗保障基金支付方式改革，并组织实施。

(三)组织制定全县城镇职工、城乡居民参保筹资和保障待遇政策，统等城乡医疗保障政策标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。拟订长期护理保险制度方案及政策标准并组织实施。

(四)依据上级有关政策，组织制定全县城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，制定医保目录准入谈判规则并组织实施。

(五)依据上级有关政策，组织制定全县药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策。建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，依法管理药品、医用耗材、医疗服务价格政策执行情况。建立完善药品、医用耗材和医疗服务价格监测信息发布制度。

(六)依据上级有关政策，组织制定、监督实施全县药品、医用耗材的招标采购政策，指导药品、医用耗材招标采购平台建设。

(七)制定全县定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施。建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理定点医药机构的医疗服务行为、医疗费用和医药价格，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

(八)负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。依据上级有关政策，组织制定和完善、实施异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。

内设机构及职责

（一）办公室工作职能

1.负责机关日常运转，承担机关公文审核、文电、机要、督办、保密、信访、网络、档案、值班、标准化建设、安全保卫和局内应急管理。

2.组织办理人大代表建议和政协提案。

3.负责信息宣传，组织网络舆情监测及应对工作，推进医疗保障信息化建设。

4.制定政务公开规章制度并组织实施，负责窗口单位建设等工作。

5.组织起草规范性文件草案，承担规范性文件的合法性审查工作，承担行政复议、行政应诉等法律事务工作。

6.组织拟订医疗保障工作规划，负责全县医疗保障综合统计工作。

7.负责机关和直属单位的党群工作。

8.承担机关和直属单位的干部人事、机构编制，考核奖励、教育培训及队伍建设等工作。

9.负责机关退休干部工作。

（二）监管科工作职能

1.建立健全医疗保障关系转移接续制度。

2.拟订医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准。组织拟订长期护理保险制度改革方案并组织实施。拟订全县医保目录和支付标准，建立动态调整机制，制定医保目录准入谈判规则并组织实施。

3.组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。拟订全县药品、医用耗材、医疗服务价格政策和管理办法。依据上级有关政策，组织制定、监督实施全县医疗服务价格项目规范、一次性医用耗材目录，制定和调整公立医疗机构医疗服务价格。依法管理药品、医用耗材、医疗服务价格政策法规执行情况。

4.组织实施药品、医用耗材和医疗服务价格监测信息发布工作。拟订药品、医用耗材招标采购、配送及结算管理政策并监督实施。组织实施县级药品、医用耗材招标采购工作。推进招标采购平台建设。

5.拟订医疗保障基金监督管理办法并组织实施。建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。

6.监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

7.统筹推进医疗保险，生育保险、医疗救助等多层次医疗保障体系建设。

下属事业单位及职责

玉田县医疗保险事业管理中心工作职能

1、贯彻执行基本医疗保险、生育保险、医疗救助政策法规，认真贯彻执行河北省药品、诊疗和医疗服务设施的范围及支付标准，提出改进和完善相关制度的建议。

2、负责编制全县基本医疗保险、生育保险、医疗救助基金的收支预、决算。

3、负责基本医疗保险、生育保险、医疗救助基金的筹集、支付和管理。

4、负责大病医疗保险、公务员医疗补助政策的实施工作。

5、负责对新增定点医药机构的准入管理、省内及跨省异地就医定点医疗机构管理工作。

6、负责定点医疗机构和定点药店进行协议管理，对协议执行情况进行监督考核。

7、负责为参保单位和参保人员建立医保信息档案，提供查询服务。

8、负责医疗保险业务的培训和指导工作。

9、负责各项财务、会计报表、统计报表的填报汇总工作。

10、负责离休干部、二等乙以上伤残军人等特殊群体的医疗保障工作。

11、负责全县参保人员门诊特殊疾病资格的确认和待遇落实情况。

医保中心下设八个事业科室

（一）综合科工作职能

（1）负责全县基本医疗(生育)保险、大额补充医疗保险、国家公务员医疗补助、意外伤害保险的组织、协调工作。

（2）负责“两定点”协议的签订工作。

（3）负责新增定点医药机构的准入管理、省内及跨省异地就医定点医疗机构管理工作。

（4）负责“国家医疗保障统计报表系统”维护管理及相关报表的统计、汇总上报工作。

（5）负责基本医疗保险业务方面的来信来访工作。

（6）负责领导交办的其他工作。

（二）基金财务科工作职能

（1）负责基本医疗保险基金的年度预、决算编制工作。

（2）负责基本医疗保险结算办法的组织实施。

（3）负责基本医疗保险基金的审核、拨付工作。

（4）负责异地登记人员医疗账户退付工作。

（5）负责基本医疗保险基金财务档案管理工作。

（6）负责基本医疗保险基金各类票据的复核、管理工作。

（7）负责对参保人员在定点医院和定点药店发生的相关费用及资料进行审核。

（三）参保登记科工作职能

（1）负责办理基本医疗(生育)保险的参保登记、年审、变更和注销工作。

（2）负责医疗(生育)保险扩面、基数核定、业务查询工作。

（3）负责为参保单位建立医保信息档案并提供查询服务。

（4）负责参保人员医疗保险个人账户的建立、变更、记录维护、接续转移、信息查询、支付继承等管理工作。

（5）负责基本医疗(生育)保险基础数据调查、统计、分析、汇总，按时编制基本医疗保险业务报表。

（四）医审服务科工作职能

（1）负责城镇职工和城乡居民急诊、异地、外转院等异地住院人员医疗费用审核工作。

（2）负责国家公务员医疗补助的审核工作。

（3）负责转外费用报销档案的管理工作。

（4）负责异地就医政策咨询解答工作。

（5）负责生育保险待遇的审核工作。

（6）负责医疗(生育)保险基础数据调查、统计、分析。

（7）负责离休干部、二等乙以上伤残军人等特殊群体的医疗保障工作。

（五）网络信息科工作职能

（1）负责医疗保险信息化建设工作。

（2）负责制定信息系统管理制度、操作规程、网络管理方案。

（3）负责计算机软硬件管理、数据备份，保障数据安全。

（4）负责医疗保险业务基本信息及个人权益记录的管理工作。

（5）负责医保信息系统的日常维护和管理工作。

（6）负责对定点医药机构医保信息系统使用监管及服务指导工作。

（六）基金安全保障科工作职能

（1）负责对医保定点医药机构履行服务协议情况进行日常巡查工作及对协议执行情况进行监督考核。

（2）负责基本医疗保险业务流程和操作规范的制定工作。

（3）负责基本医疗保险内部业务流程和基金管理运行情况的分析和预警。

（4）负责对医保定点医药机构网上审核工作。

（七）门诊特殊疾病服务科工作职能

（1）负责基本医疗保险门诊特殊疾病的组织鉴定工作。

（2）负责门诊特殊疾病费用的审核工作。

（3）负责外购药审批工作。

（八）医疗救助科工作职能

（1）负责贯彻执行医疗救助政策、规定，提出改进和完善相关制度的建议。

（2）负责编制全县医疗救助资金需求计划和资金的发放工作。

（3）负责有关事项的咨询与投诉受理工作。

（4）负责有关数据的统计汇总工作和档案管理工作。

领导信息

王洪东    党组书记、局长     医保局全面工作

陶维武    党组成员、副局长   分管基金财务科、参保登记科、网络信息服务科和纪检工作

胡志永     党组成员、副局长   分管行政办公室、综合科、医审服务科及机关党建、意识形态工作

刘铁军    一级主任科员       分管医疗救助科、门诊特殊疾病服务科和扶贫工作

孙玉新    一级主任科员       分管行政监管科和医保中心基金安全保障科