太仓市医疗保障局

根据《中共苏州市委苏州市人民政府关于印发<太仓市机构改革方案>的通知》（苏委〔2019〕4号），设立太仓市医疗保障局，为市政府工作部门，正科级建制。

一、主要职责

（一）拟订全市基本医疗保险、生育保险、大病保险、医疗救助、医药价格等医疗保障制度（以下统称“医疗保障”）政策、规划和方案，推进建立长期护理保险和补充医疗保障制度，建立健全多层次医疗保障制度体系并组织实施。开展医疗保障领域的对外合作交流。

（二）协同做好医疗保障基金预、决算管理，组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法。建立健全全市医疗保障基金安全防控机制，组织开展打击欺诈骗取医疗保障基金行为。推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）组织实施医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障筹资和待遇标准，推进建立医疗保障待遇动态调整和区域调剂平衡机制，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。推进实施医疗保障精准扶贫。

（四）组织实施统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制。

（五）组织制定并实施全市药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测、成本调查和信息发布制度。

（六）贯彻执行国家、省和苏州市药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，组织全市药品、医用耗材的集中采购工作。

（七）制定全市定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责全市医疗保障经办管理、公共服务体系建设。统筹推进全市医疗保障信息化、规范化、标准化建设。组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策。贯彻执行医疗保障关系转移接续政策。承办离休干部医疗费统筹管理服务工作。

（九）完成市委、市政府交办的其他任务。

（十）职能转变。完善城乡居民基本医疗保险制度、大病保险制度和城乡统筹的医疗救助制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好地保障人民群众就医需求、减轻医药费负担。

（十一）与市相关部门的有关职责分工。市卫生健康委员会、市人力资源和社会保障局、市医疗保障局、市市场监督管理局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。市医疗保障局与市公安局建立行政执法和刑事司法工作衔接机制，打击欺诈骗取医疗保障基金行为。

二、内设机构

根据上述职责，市医疗保障局设3个内设机构，均为正股级建制。

（一）办公室（政策法规科）

负责机关日常运转,承担信息、安全、保密、信访、人事、财务、机构编制、政务公开等工作；负责机关和所属单位的党群工作和离退休干部工作；协同做好医疗保障基金预、决算管理，对专项资金使用情况进行监督检查，指导开展绩效评估；研究分析全市医疗保障形势，拟订全市医疗保障发展政策和计划；承担规范性文件的合法性审查和行政处罚案件审核工作，承担行政执法监督、行政复议、行政诉讼和听证工作，推进依法行政工作，组织开展有关的法律法规宣传教育工作；负责内部审计工作。

（二）医疗保障管理与基金监督科（信息管理科）

拟订医疗保障筹资和待遇政策，建立医疗保障待遇调整和确定机制，完善城乡医保筹资机制，统筹城乡医疗保障待遇标准。统筹推进多层次医疗保障体系建设，负责统筹城乡医疗救助、城乡大病保险和其他各项补充保险的管理工作；贯彻执行医疗保障关系转移接续政策。拟订长期护理保险制度和标准并组织实施；组织实施医疗保障精准扶贫工作。组织实施基本医保目录和大病保险目录及支付标准，建立动态调整机制；拟订定点医药机构医保协议和支付管理办法并组织实施；拟订异地就医管理办法和结算政策并组织实施。组织推进医保支付方式改革；组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。

拟订医疗保障基金监督管理办法并组织实施，建立健全统一的医疗保障基金安全防控机制，监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，组织开展打击欺诈骗取医疗保障基金行为；加强医疗保障经办内控机制建设，规范医保经办业务；建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度；负责医疗保障领域投诉举报工作,依法查处医疗保障领域违法违规行为。

统筹推进医疗保障信息化建设，建立健全医疗保障经办服务平台、异地就医费用结算平台、医疗保障基金智能监控平台和医疗保障数据管理平台，加强医疗保障数据集中、分析、运用和发布，对医疗保障基金实行实时动态监管。

（三）医药价格和招标采购科

拟订药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，建立并组织实施价格信息监测、成本调查和发布制度；贯彻国家、省和苏州市药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，组织全市药品、医用耗材的集中采购工作。负责招标采购平台管理与维护。