纳税人名称

单位名称

社会信用代码（纳税人识别号）

统一社会信用代码

法定代表人（负责人、业主）

李某某

证件名称及号码

身份证号

联系电话

13XXXXXXXXXXX

财务负责人

张某某

证件名称及号码

身份证号

联系电话

15XXXXXXXXXXX

办税人员

王某某

证件名称及号码

身份证号

联系电话

18XXXXXXXXXXX

税务登记日期

XXXX年XX月XX日

生产经营地址

公司实际生产经营地址

注册地址

公司注册地址

纳税人类别：企业 非企业性单位 □个体工商户 □其他 □

主营业务类别：工业  商业 □   服务业 □   其他 □

会计核算健全：是 

一般纳税人生效之日：当月1日 次月1日 □

纳税人（代理人）承诺：

会计核算健全，能够提供准确税务资料，上述各项内容真实、可靠、完整。如有虚假，愿意承担相关法律责任。

经办人： 王某某法定代表人： 李某某代理人：杨某某 （签章）

XXXX年XX月XX日

以下由税务机关填写

税务机关

受理情况

受理人： 受理税务机关（章）

年 月 日