跨地区增值电信业务经营许可证申请表

拟申请的电信业务种类

第二类增值电信业务中信息服务业务（不含互联网信息服务）

业务覆盖范围

（地域）

全国

公司名称

北京示例有限公司

常见错误：

公司名称与企业法人营业执照副本载明的公司名称不一致

企业法人营业执照

注 册 号

110108012600000

常见错误：

注册号与企业法人营业执照副本载明的注册号不一致

注册资本

1000万元

常见错误：

注册资本与企业法人营业执照副本和工商档案查询章程中载明的注册资本不一致

注册地址

北京市海淀区花园北路52号2号楼316室

常见错误：

注册地址与企业法人营业执照副本载明的注册地址不一致

法定代表人姓名

张三

身份证号

XXXXXXXXXXXXXXXXXX

常见错误：

身份证号与法定代表人身份证不一致

通信地址

北京市海淀区花园北路52号2号楼316室

常见错误：

通信地址与公司实际通信地址不一致

邮政编码

100000

法定代表人手机及固话

张三，13900000001

010-66660001

常见错误：

联系方式不是真实联系方式。

传    真

010-66660000

常见错误：

联系方式不是真实联系方式。

负责人姓名、手机及固话

李四，13900000002

010-66660002

常见错误：

联系方式不是真实联系方式。

电子邮箱

lisi@163.com

常见错误：

联系方式不是真实联系方式。

联系人姓名、手机及固话

王五，13900000003

010-66660003

常见错误：

联系方式不是真实联系方式。

电子邮箱

wangwu@163.com

常见错误：

联系方式不是真实联系方式。

股            权           结             构

股东名称

工商注册号

（身份证号）

参股比例（%）

张三

常见错误：

股东名称与股东营业执照副本（身份证）不一致

XXXXXXXXXXXXXXXXXX

常见错误：

股东工商注册号（身份证号）与股东营业执照副本（身份证）不一致

100%

常见错误：

1、参股比例与工商档案查询章程、股东股权结构图不一致；

2、参股比例之和不等于100%。

企业

性质

□国有控股 √民营控股  □外商投资   

常见错误：

企业性质与企业法人营业执照副本中载明的类型不一致

上市

情况

√否□是，已在上市

√是□否取得过电信管理部门颁发的电信业务经营许可证

已颁发许可证批准经营的业务种类

第二类增值电信业务中的国内呼叫中心业务

常见错误：

已颁发许可证批准经营的业务种类与已获的部颁、省颁许可证载明业务种类不一致

许可证号

B2-20120000

常见错误：

已颁发许可证批准经营的业务种类与已获的部颁、省颁许可证载明许可证编号不一致。

声明条款:

本公司保证增值电信业务经营许可证申请所提交的全部资料真实有效，附件复印件与原件相符，如有虚假本公司和本人愿接受管理机构依法处置。

                                           法定代表人签字：

                                          （公司盖章）

                                              日期：

常见错误：

1、法定代表人签字为签名章或印章，而不是法定代表人亲笔手写签字；

2、法定代表人亲笔手写签字与公司档案查询章程中的法定代表人签字不一致。

填表说明

1、本表单填写应严格比照营业执照副本、法定代表人身份证、工商档案查询章程、股东营业执照副本（身份证）填写；

2、法定代表人、负责人、联系人的联系方式应真实有效；

3、若取得过电信管理部门颁发的电信业务经营许可证，请勾选是，并准确填写已颁发许可证经营的业务种类和许可证号，如未取得过电信业务管理部门颁发的电信业务经营许可证，请勾选否。