一、产品主要情况

产品名称

产品类别

（可单选或多选）

所属国家重点支持的高新技术领域（一级）

□电子信息    □生物与新医药   □新材料  □航空航天   □高技术服务   □新能源与节能     □资源与环境

□先进制造与自动化

□其他领域

所属国家重点支持的高新技术领域（二级）和（三级）

《中国高新技术产品目录（2006年）》产品编码

《中国高新技术产品出口目录（2006年）》序号

《鼓励进口技术和产品目录（2017版)》序号

产品功能及

用途

项目来源

□国家计划 □部门计划 □省计划 □市计划 □自行开发 □购买 □合作开发

技术来源（1）

□国外技术 □国内高校、科研院所技术 □自有技术

技术来源（2）

□863计划项目 □攻关计划项目 □高技术研究项目 □创新基金项目

□火炬计划项目 □星火计划项目 □其它

产品开发形式

□合作开发 □独立开发 □消化引进吸收 □其它

技术权益

1、本单位独立开发，拥有技术的全部所有权；

2、本单位与外单位合作开发，联合拥有技术的所有权；

3、由外单位技术转让，本单位拥有使用权或所有权；

4、本单位与技术所有权协议合作生产；

5、其它

关于技术权益的简要说明：

技术水平

自主知识产权含量

□核心技术 □较高 □一般 □无

创新性

□首创 □重大改进 □较大改进 □消化吸收

先进性

□国际领先 □国际先进 □国内领先 □国内先进 □省内先进

成熟度

□产品样机（样品） □小批量生产 □批量（规模）生产

技



术



水



平

是否鉴定

鉴定日期

组织鉴定单位

鉴定水平

与同类产品（服务）的竞争优势比较：

产品采标情况

□国家标准 □行业标准 □企业标准 □无

产品获奖情况

□国家级 □部、省级 □市级 □其它 □无

产品获知识产权情况

□发明专利 □实用新型专利 □外观专利 □软件著作权

□植物新品种□集成电路布图设计专有权 □无

关键技术及主要技术指标（150字）

知识产权获得情况及在其申报产品（服务）生产过程中发挥的支持作用（400字）

产品检测结果说明（150字）

经

济

效

益

指

标

产品研制开发总人数（人）

其中大专以上科技人员数（人）

新增就业人数（人）

用于本产品技术开发费支出总额（万元）

上年经济

效益

产量

产值

（万元）

销售额

（万元）

利润

（万元）

出口创汇

（万元）

上缴增值税

（万元）

本项产品

文字简要说明对相关产品和产业的带动作用：

环      保   情   况

污染物种类

□废水 □废气 □废残渣 □噪音 □无

是否符合国家环保标准

□符合 □不符合

环保指标检测机构名称

市
场
情
况

原材料供应

□很丰富 □较丰富 □一般 □较紧张

外销比例（%）

内销比例（%）

替代  进口

试销价格

试销起止年月

至

市
场
预
测
分
析

指标

年度

单位成本

（单位）

产量

（单位）

单价

（万元）

销售额

（万元）

利润

（万元）

上缴增值税

（万元）

2020

2021

2022

二、申报单位基本情况

企




业




状




况

企业经济类型

□国有企业   □集体企业   □私营企业   □股份制企业

□有限公司   □外商投资企业   □港、澳、台投资企业

是否为2008年以后认定的有效期内高新技术企业

□是   证书编号：

□否

企业进入高新区情况

□是   高新区名称：

□否

是否属于孵化器内企业

□国家  □省  □市  □区    孵化器名称：

□否

主要股东及所占股份比例

职工人数

人

工程技术人员数

人

资产总额

万元

全员劳动生产率

万元/年·人

通过质量标准认证情况

□ISO9000 □ISO14000 □其它标准

企业承诺：特此声明在此申报表中所填内容及附件均属实。若出现问题，

    本单位愿承担一切责任。

签名：                           日期：                       盖章：