项目编号：
汕头市科技创新领军人才申报书
|
申报人姓名
|
|
2寸近期免冠证件照片（蓝底）
|
|
技术领域
|
领域（专业）
|
|
申报人联系方式
|
手机：
|
电话：
|
|
邮箱：
|
传真：
|
|
申报单位名称
|
|
机构
代码
|
|
|
单位类别
|
|
法人
代表
|
|
|
申报单位联系人
|
|
|
联 系 方 式
|
手机：
|
电话：
|
|
邮箱：
|
传真：
|
|
归口管理单位
|
|
|
实 施 年 限
|
2019年至2021年
|
汕头市科学技术局制
2019年2月版
填 表 说 明
一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼,不得弄虚作假。
二、“编号”由市科技局填写，申报人或申报单位无需填写。
三、“技术领域”是指从“先进制造领域”、“信息领域”、“能源领域”、“材料领域”、“人口与健康领域”、“资源与环境领域”、“农业领域”、“其他领域”中选择填写。
四、“归口管理部门”是指所在区县、园区科技行政部门；中直、省直、市直单位不必填写“归口管理部门”。
五、“基本信息”中，“学习经历”从大学填起。
六、“申报单位推荐意见”，申报单位须认真审核申报人申报书、申报附件等申报材料的真实性、合法性及有效性，不得弄虚作假；要对公示时间、范围和结果情况进行说明。申报单位对申报团队及其申报材料的真实性、合法性及有效性负连带责任。
七、涉密内容不得在申报材料中体现。
科研诚信承诺函
本人承诺严格遵守科学道德和诚信要求，确保申报材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本人愿承担一切责任。
（签字）：
年 月 日
一、基本信息
|
1.1 申报人基本信息
|
|
姓 名
|
|
性 别
|
|
籍贯
|
|
|
民 族
|
|
出生日期
|
|
政治面貌
|
|
|
行政职务
|
|
是否是高校或科研院所负责人
|
□是： □否
|
|
职称
|
|
最高学历
|
|
最高学位
|
|
|
证件类型
|
|
证件号码
|
|
|
技术领域
|
|
|
是否承担市级以上重大科研项目
|
□是 □否
|
是否获得过市级二等奖以上科技奖励
|
□是 □否
|
|
全职在汕工作
|
□是 □否
|
来汕工作时间
|
|
|
所属战略性新兴产业领域
|
|
|
获得的学术荣誉称号
|
|
|
已入选的人才计划
|
|
|
研究工作所服务的主要行业
|
|
|
主要研发
类别
|
□科学研究 □技术开发 □其他
|
|
电话
|
|
手 机
|
|
电子邮箱
|
|
|
通讯地址
|
|
邮 编
|
|
|
学习经历
|
国家
|
院校
|
专业
|
学历/
学位
|
起始时间
|
结束时间
|
|
|
|
|
|
|
|
|
工作经历
|
国家
|
单位
|
职务
|
起始时间
|
结束时间
|
|
|
|
|
|
|
二、近5年主要科研情况
|
2.1 承担主要科研任务情况（不超过10项，按重要性填写）
|
|
序号
|
项目（课题）名称
|
立项编号
|
经费
(万元)
|
起止
年月
|
项目级别
|
计划名称
|
担任
角色
|
本人排序
(N/M)
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.2 获得主要科研学术奖励情况（不超过10项，按重要性填写）
|
|
序号
|
获奖项目名称
|
奖励名称
|
等级
|
本人排序(N/M)
|
获奖
时间
|
授予
机构
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
2.3 代表性论文（“第一作者”或“通讯作者”的论文）（不超过10篇，按重要性填写）
|
|
序号
|
论文题目
|
本人排序(N/M)
|
期刊名称
|
年份、卷期及页码
|
是否被SCI、EI收录
|
分区
|
影响因子
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.4 发明专利情况（不超过10项，按重要性填写）
|
|
序号
|
专利名称
|
专利号{placeholder tag=span i=929}
|
{placeholder tag=td i=1425}
{placeholder tag=p i=264} {placeholder tag=span i=930}本人排序{placeholder tag=span i=931}(N/M){placeholder tag=span i=932}
{placeholder tag=td i=1426}
{placeholder tag=p i=265} {placeholder tag=span i=933}授权{placeholder tag=span i=934}({placeholder tag=span i=935}申请{placeholder tag=span i=936}){placeholder tag=span i=937}
{placeholder tag=p i=266} {placeholder tag=span i=938}时间{placeholder tag=span i=939}
{placeholder tag=td i=1427}
{placeholder tag=p i=267} {placeholder tag=span i=940}授权{placeholder tag=span i=941}/{placeholder tag=span i=942}申请{placeholder tag=span i=943}
{placeholder tag=td i=1428}
{placeholder tag=p i=268} {placeholder tag=span i=944}1{placeholder tag=span i=945}
{placeholder tag=td i=1429}
{placeholder tag=p i=269} {placeholder tag=span i=946}
{placeholder tag=td i=1430}
{placeholder tag=p i=270} {placeholder tag=span i=947}
{placeholder tag=td i=1431}
{placeholder tag=p i=271} {placeholder tag=span i=948}
{placeholder tag=td i=1432}
{placeholder tag=p i=272} {placeholder tag=span i=949}
{placeholder tag=td i=1433}
{placeholder tag=p i=273} {placeholder tag=span i=950}
{placeholder tag=td i=1434}
{placeholder tag=p i=274} {placeholder tag=span i=951}2{placeholder tag=span i=952}
{placeholder tag=td i=1435}
{placeholder tag=p i=275} {placeholder tag=span i=953}
{placeholder tag=td i=1436}
{placeholder tag=p i=276} {placeholder tag=span i=954}
{placeholder tag=td i=1437}
{placeholder tag=p i=277} {placeholder tag=span i=955}
{placeholder tag=td i=1438}
{placeholder tag=p i=278} {placeholder tag=span i=956}
{placeholder tag=td i=1439}
{placeholder tag=p i=279} {placeholder tag=span i=957}
{placeholder tag=td i=1440}
{placeholder tag=p i=280} {placeholder tag=span i=958}3{placeholder tag=span i=959}
{placeholder tag=td i=1441}
{placeholder tag=p i=281} {placeholder tag=span i=960}
{placeholder tag=td i=1442}
{placeholder tag=p i=282} {placeholder tag=span i=961}
{placeholder tag=td i=1443}
{placeholder tag=p i=283} {placeholder tag=span i=962}
{placeholder tag=td i=1444}
{placeholder tag=p i=284} {placeholder tag=span i=963}
{placeholder tag=td i=1445}
{placeholder tag=p i=285} {placeholder tag=span i=964}
{placeholder tag=td i=1446}
{placeholder tag=p i=286} {placeholder tag=span i=965}4{placeholder tag=span i=966}
{placeholder tag=td i=1447}
{placeholder tag=p i=287} {placeholder tag=span i=967}
{placeholder tag=td i=1448}
{placeholder tag=p i=288} {placeholder tag=span i=968}
{placeholder tag=td i=1449}
{placeholder tag=p i=289} {placeholder tag=span i=969}
{placeholder tag=td i=1450}
{placeholder tag=p i=290} {placeholder tag=span i=970}
{placeholder tag=td i=1451}
{placeholder tag=p i=291} {placeholder tag=span i=971}
{placeholder tag=td i=1452}
{placeholder tag=p i=292} {placeholder tag=span i=972}2.5 {placeholder tag=span i=973}在重要国际学术会议报告情况{placeholder tag=span i=974}（不超过{placeholder tag=span i=975}10{placeholder tag=span i=976}项，按重要性填写）{placeholder tag=span i=977}
{placeholder tag=td i=1453}
{placeholder tag=p i=293} {placeholder tag=span i=978}序号{placeholder tag=span i=979}
{placeholder tag=td i=1454}
{placeholder tag=p i=294} {placeholder tag=span i=980}报告名称{placeholder tag=span i=981}
{placeholder tag=td i=1455}
{placeholder tag=p i=295} {placeholder tag=span i=982}会议名称{placeholder tag=span i=983}
{placeholder tag=td i=1456}
{placeholder tag=p i=296} {placeholder tag=span i=984}主办方{placeholder tag=span i=985}
{placeholder tag=td i=1457}
{placeholder tag=p i=297} {placeholder tag=span i=986}时间{placeholder tag=span i=987}
{placeholder tag=td i=1458}
{placeholder tag=p i=298} {placeholder tag=span i=988}地点{placeholder tag=span i=989}
{placeholder tag=td i=1459}
{placeholder tag=p i=299} {placeholder tag=span i=990}报告{placeholder tag=span i=991}
{placeholder tag=p i=300} {placeholder tag=span i=992}类别{placeholder tag=span i=993}
{placeholder tag=td i=1460}
{placeholder tag=p i=301} {placeholder tag=span i=994}1{placeholder tag=span i=995}
{placeholder tag=td i=1461}
{placeholder tag=p i=302} {placeholder tag=span i=996}
{placeholder tag=td i=1462}
{placeholder tag=p i=303} {placeholder tag=span i=997}
{placeholder tag=td i=1463}
{placeholder tag=p i=304} {placeholder tag=span i=998}
{placeholder tag=td i=1464}
{placeholder tag=p i=305} {placeholder tag=span i=999}
{placeholder tag=td i=1465}
{placeholder tag=p i=306} {placeholder tag=span i=1000}
{placeholder tag=td i=1466}
{placeholder tag=p i=307} {placeholder tag=span i=1001}
{placeholder tag=td i=1467}
{placeholder tag=p i=308} {placeholder tag=span i=1002}2{placeholder tag=span i=1003}
{placeholder tag=td i=1468}
{placeholder tag=p i=309} {placeholder tag=span i=1004}
{placeholder tag=td i=1469}
{placeholder tag=p i=310} {placeholder tag=span i=1005}
{placeholder tag=td i=1470}
{placeholder tag=p i=311} {placeholder tag=span i=1006}
{placeholder tag=td i=1471}
{placeholder tag=p i=312} {placeholder tag=span i=1007}
{placeholder tag=td i=1472}
{placeholder tag=p i=313} {placeholder tag=span i=1008}
{placeholder tag=td i=1473}
{placeholder tag=p i=314} {placeholder tag=span i=1009}
{placeholder tag=td i=1474}
{placeholder tag=p i=315} {placeholder tag=span i=1010}3{placeholder tag=span i=1011}
{placeholder tag=td i=1475}
{placeholder tag=p i=316} {placeholder tag=span i=1012}
{placeholder tag=td i=1476}
{placeholder tag=p i=317} {placeholder tag=span i=1013}
{placeholder tag=td i=1477}
{placeholder tag=p i=318} {placeholder tag=span i=1014}
{placeholder tag=td i=1478}
{placeholder tag=p i=319} {placeholder tag=span i=1015}
{placeholder tag=td i=1479}
{placeholder tag=p i=320} {placeholder tag=span i=1016}
{placeholder tag=td i=1480}
{placeholder tag=p i=321} {placeholder tag=span i=1017}
{placeholder tag=td i=1481}
{placeholder tag=p i=322} {placeholder tag=span i=1018}2.6 {placeholder tag=span i=1019}标准制定情况{placeholder tag=span i=1020}（不超过{placeholder tag=span i=1021}10{placeholder tag=span i=1022}项，按重要性填写）{placeholder tag=span i=1023}
{placeholder tag=td i=1482}
{placeholder tag=p i=323} {placeholder tag=span i=1024}序号{placeholder tag=span i=1025}
{placeholder tag=td i=1483}
{placeholder tag=p i=324} {placeholder tag=span i=1026}标准号{placeholder tag=span i=1027}
{placeholder tag=td i=1484}
{placeholder tag=p i=325} {placeholder tag=span i=1028}标准名称{placeholder tag=span i=1029}
{placeholder tag=td i=1485}
{placeholder tag=p i=326} {placeholder tag=span i=1030}类别{placeholder tag=span i=1031}
{placeholder tag=td i=1486}
{placeholder tag=p i=327} {placeholder tag=span i=1032}颁布{placeholder tag=span i=1033}/{placeholder tag=span i=1034}修订时间{placeholder tag=span i=1035}
{placeholder tag=td i=1487}
{placeholder tag=p i=328} {placeholder tag=span i=1036}本人排序{placeholder tag=span i=1037}(N/M){placeholder tag=span i=1038}
{placeholder tag=td i=1488}
{placeholder tag=p i=329} {placeholder tag=span i=1039}1{placeholder tag=span i=1040}
{placeholder tag=td i=1489}
{placeholder tag=p i=330} {placeholder tag=span i=1041}
{placeholder tag=td i=1490}
{placeholder tag=p i=331} {placeholder tag=span i=1042}
{placeholder tag=td i=1491}
{placeholder tag=p i=332} {placeholder tag=span i=1043}
{placeholder tag=td i=1492}
{placeholder tag=p i=333} {placeholder tag=span i=1044}
{placeholder tag=td i=1493}
{placeholder tag=p i=334} {placeholder tag=span i=1045}
{placeholder tag=td i=1494}
{placeholder tag=p i=335} {placeholder tag=span i=1046}2{placeholder tag=span i=1047}
{placeholder tag=td i=1495}
{placeholder tag=p i=336} {placeholder tag=span i=1048}
{placeholder tag=td i=1496}
{placeholder tag=p i=337} {placeholder tag=span i=1049}
{placeholder tag=td i=1497}
{placeholder tag=p i=338} {placeholder tag=span i=1050}
{placeholder tag=td i=1498}
{placeholder tag=p i=339} {placeholder tag=span i=1051}
{placeholder tag=td i=1499}
{placeholder tag=p i=340} {placeholder tag=span i=1052}
{placeholder tag=td i=1500}
{placeholder tag=p i=341} {placeholder tag=span i=1053}3{placeholder tag=span i=1054}
{placeholder tag=td i=1501}
{placeholder tag=p i=342} {placeholder tag=span i=1055}
{placeholder tag=td i=1502}
{placeholder tag=p i=343} {placeholder tag=span i=1056}
{placeholder tag=td i=1503}
{placeholder tag=p i=344} {placeholder tag=span i=1057}
{placeholder tag=td i=1504}
{placeholder tag=p i=345} {placeholder tag=span i=1058}
{placeholder tag=td i=1505}
{placeholder tag=p i=346} {placeholder tag=span i=1059}
{placeholder tag=td i=1506}
{placeholder tag=p i=347} {placeholder tag=span i=1060}2.7 {placeholder tag=span i=1061}主要新产品（含新品种）{placeholder tag=span i=1062}/{placeholder tag=span i=1063}新装置（装备）{placeholder tag=span i=1064}/{placeholder tag=span i=1065}新工艺{placeholder tag=span i=1066}/{placeholder tag=span i=1067}新材料开发情况{placeholder tag=span i=1068}（不超过{placeholder tag=span i=1069}10{placeholder tag=span i=1070}项，按重要性填写）{placeholder tag=span i=1071}
{placeholder tag=td i=1507}
{placeholder tag=p i=348} {placeholder tag=span i=1072}序号{placeholder tag=span i=1073}
{placeholder tag=td i=1508}
{placeholder tag=p i=349} {placeholder tag=span i=1074}名称{placeholder tag=span i=1075}
{placeholder tag=td i=1509}
{placeholder tag=p i=350} {placeholder tag=span i=1076}创新性{placeholder tag=span i=1077}
{placeholder tag=td i=1510}
{placeholder tag=p i=351} {placeholder tag=span i=1078}开发{placeholder tag=span i=1079}
{placeholder tag=p i=352} {placeholder tag=span i=1080}阶段{placeholder tag=span i=1081}
{placeholder tag=td i=1511}
{placeholder tag=p i=353} {placeholder tag=span i=1082}功能、应用领域{placeholder tag=span i=1083}
{placeholder tag=p i=354} {placeholder tag=span i=1084}({placeholder tag=span i=1085}限{placeholder tag=span i=1086}50{placeholder tag=span i=1087}字{placeholder tag=span i=1088}){placeholder tag=span i=1089}
{placeholder tag=td i=1512}
{placeholder tag=p i=355} {placeholder tag=span i=1090}经济效益{placeholder tag=span i=1091}({placeholder tag=span i=1092}限{placeholder tag=span i=1093}50{placeholder tag=span i=1094}字{placeholder tag=span i=1095}){placeholder tag=span i=1096}
{placeholder tag=td i=1513}
{placeholder tag=p i=356} {placeholder tag=span i=1097}1{placeholder tag=span i=1098}
{placeholder tag=td i=1514}
{placeholder tag=p i=357} {placeholder tag=span i=1099}
{placeholder tag=td i=1515}
{placeholder tag=p i=358} {placeholder tag=span i=1100}
{placeholder tag=td i=1516}
{placeholder tag=p i=359} {placeholder tag=span i=1101}
{placeholder tag=td i=1517}
{placeholder tag=p i=360} {placeholder tag=span i=1102}
{placeholder tag=td i=1518}
{placeholder tag=p i=361} {placeholder tag=span i=1103}
{placeholder tag=td i=1519}
{placeholder tag=p i=362} {placeholder tag=span i=1104}2{placeholder tag=span i=1105}
{placeholder tag=td i=1520}
{placeholder tag=p i=363} {placeholder tag=span i=1106}
{placeholder tag=td i=1521}
{placeholder tag=p i=364} {placeholder tag=span i=1107}
{placeholder tag=td i=1522}
{placeholder tag=p i=365} {placeholder tag=span i=1108}
{placeholder tag=td i=1523}
{placeholder tag=p i=366} {placeholder tag=span i=1109}
{placeholder tag=td i=1524}
{placeholder tag=p i=367} {placeholder tag=span i=1110}
{placeholder tag=td i=1525}
{placeholder tag=p i=368} {placeholder tag=span i=1111}3{placeholder tag=span i=1112}
{placeholder tag=td i=1526}
{placeholder tag=p i=369} {placeholder tag=span i=1113}
{placeholder tag=td i=1527}
{placeholder tag=p i=370} {placeholder tag=span i=1114}
{placeholder tag=td i=1528}
{placeholder tag=p i=371} {placeholder tag=span i=1115}
{placeholder tag=td i=1529}
{placeholder tag=p i=372} {placeholder tag=span i=1116}
{placeholder tag=td i=1530}
{placeholder tag=p i=373} {placeholder tag=span i=1117}
{placeholder tag=td i=1531}
{placeholder tag=p i=374} {placeholder tag=span i=1118}2.8 {placeholder tag=span i=1119}其他重要成果及业绩、贡献（{placeholder tag=span i=1120}300{placeholder tag=span i=1121}字以内）{placeholder tag=span i=1122}
{placeholder tag=td i=1532}
{placeholder tag=p i=375} {placeholder tag=span i=1123}
{placeholder tag=p i=376}
{placeholder tag=span i=1124}{placeholder tag=br i=4}
{placeholder tag=span i=1125}{placeholder tag=span i=1126}三、申报人选自我评价{placeholder tag=span i=1127}
{placeholder tag=div i=9}
{placeholder tag=table i=1207}
{placeholder tag=td i=1533}
{placeholder tag=p i=377} {placeholder tag=span i=1128}主要包括研究能力、学术或技术水平、对所属科学技术领域和相关产业影响、主要科研产出及成果转化情况等方面的情况。（{placeholder tag=span i=1129}15{placeholder tag=span i=1130}0{placeholder tag=span i=1131}0{placeholder tag=span i=1132}字以内）{placeholder tag=span i=1133}
