企业指定代表或者委托代理人的证明书
申 请 人：
指定代表或者委托代理人姓名：
联系电话：固定电话 移动电话
委托事项及权限：
办理 （企业名称）的
□ 办理本企业的经营异常名录移出申请
□ 办理本企业的经营异常名录异议申请
□ 办理本企业的工商公示信息更正申请
□ 办理本企业的严重违法企业名单异议申请
□ 领取与本企业有关的行政决定文书
是否同意指定代表或者委托代理人修改所提交材料中的错误
□ 同意
□ 不同意
指定或者委托有效期限:自 年 月 日至 年 月 日
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（指定代表或者委托代理人身份证明复印件粘贴处）
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法定代表人（负责人）签字： 企业盖章：
年 月 日
